牙关紧闭

中医基础术语

牙关紧闭为一种临床症状，表现是上下牙列紧密闭锁，不能启动，以致患者不能开口，摄取食物以及说话极其困难，属中医“口噤”范畴。

概念

牙关紧闭是指由于某种原因造成的不能开口或开口度很小。

解读

牙关紧闭是一种临床症状，在日常生活中绝非少见，属祖国医学“口噤”范畴。其主要临床表现是上下牙列紧密闭锁，不能启动，以致患者不能开口，摄取食物以及说话极其困难，给患者身心造成很大的痛苦。牙关紧闭的发病原因与发病机制较为复杂，及时作出诊断和鉴别，对根治病因、解除患者痛苦极为重要。

口噤不开指以颔颊部疼痛、张口受限为特征的一种病证。《内经》称为颊痛或颔痛，至隋代《诸病源候论》始有此病名：“诸阳经为风寒所客，故口噤不开也。”《普济方》专列有“齿噤”一节。现代西医学所称之颞下颌关节紊乱症，相当此证。

中医应用

一、“口噤”病因病机

多因风寒湿邪，侵入三阳经络，引起筋急口噤；或因温热入里，壅盛于气分或引动肝风引起口噤；或因温病后期，阴液耗伤，筋脉失养，发为口噤；亦可因痰气郁结，闭塞清窍或夹风窜络所致者。此外，金疮跌仆，损皮破肉，或疮疡溃后，风毒外乘，阳明拘急也可发为口噤。

二、治疗

口噤多与项强、神昏、不语、抽搐、痉挛等同时发生。内伤、外感均可引起，且有寒热虚实之不同。

三、辨证论治

1、外感风寒

主症：张口不利，兼有恶寒，头痛，项背强直，无汗或有汗，舌苔白，脉浮紧或浮数。多为表证。

治则：驱风散寒

处方：玉真散、五虎追风汤。

常用中药：葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、瓜蒌、大枣。

2、里热壅盛

主症：口噤不开，伴有面红目赤，口唇干焦，发热或壮热，二便秘涩，甚至四肢挛急，角弓反张，舌红苔黄而燥，脉弦数或沉数有力。多为实证。

治则：清热泻火，解毒凉血。

处方：镇肝熄风汤，清热熄风汤，钩藤饮。

常用中药：石膏、知母、粳米、连翘、板蓝根、大青叶、芦根、黄芩、栀子、生地、水牛角、黄连、栀子、桔梗、赤芍、玄参、丹皮、鲜竹叶、龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草。

3、阴亏血虚

主症：口噤咬牙，伴有头晕眼花，心烦不宁，或有发热，心慌气短，四肢搐搦，舌红无苔，脉沉细而数。

治则：滋阴养血熄风

处方：大定风珠、阿胶鸡子黄汤。

常用中药：五味子、白芍、牡蛎、鳖甲、龟板、地黄、白芷、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草、五味子、鸡子黄。

4、气郁痰壅

主症：牙关紧闭，张口不利，或兼晕厥、四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔薄白或白腻，脉沉弦或弦滑。

治则：理气开窍豁痰

处方：牵正散、导痰汤。

常用中药：半夏、橘红、赤茯苓、炙甘草、枳实、天南星、生姜。

5、外伤风毒

主症：牙关紧闭，口噤项强，四肢抽搐，呈苦笑面容，甚者角弓反张，或恶寒发热，苔白腻，脉弦。

治则：镇痉祛风

处方：玉真散合五虎追风散

常用中药：防风、天南星、白芷、天麻、羌活、白附子。

四、外治法

1、马齿苋，捣碎取汁涂之。

2、藜芦、郁金为末，吹鼻取嚏。

3、皂荚、乳香、黄芪、防风煎汤熏洗。

4、乌梅、冰片、生南星研末擦牙。

五、预防与护理

1、预防伤风感冒，避免风寒侵袭。

2、发热多饮开水，忌食辛辣炙煿、膏粱厚味。

3、热病期注意休息，防止劳累。

4、勿暴饮暴食，孕妇乳母尤应注意。

六、“牙关紧闭”针灸治疗

1、风寒外客型

治则：祛风散寒，舒筋通络。

操作方法：可取听宫、颊车、下关、合谷、翳风等穴，采用泻之手法如掐、按、揉法施术。由于本型系风寒外袭面部三阳经筋所致，取手足少阳之会翳风与足少阳经穴听宫、足阳明与少阳之会下关、足阳明经穴颊车，以疏散面部三阳经筋之风寒，通调局部之气血，解经筋之挛急，是为主穴；配合谷（手阳明之原）以加强疏风通络、开噤止痛之功。

2、厥气上逆型

治则：疏肝理气，舒筋通络。

操作方法：

面部穴位可取听宫、上关、下关、颊车、翳风等穴，采用平补平泻之按、摩、揉法施术。听宫、上关、下关、颊车可舒筋活络，调和局部之经气；因本型多系七情太过、气机失调、逆乱上逞所致，故下肢和上肢部可取太冲、阳陵泉、外关、列缺、合谷等穴，采用强刺激之掐法、按法、揉法。因足厥阴之俞、原穴太冲与足少阳之合穴阳陵泉可泻肝胆之气，使厥逆之气下降，俾面部经筋免受其扰；阳陵泉又属筋会，更有舒筋之功能；外关为手少阳之络，别走厥阳，可增通经络、疏气滞之效果。

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