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牙冠延长术

牙冠延长术

牙冠延长术（crown lengthening surgery）的目的是在符合牙周生物学宽度的原则下，暴露更多的健康牙体组织，通过手术的方法，去除一定的牙龈和牙槽骨，使牙齿的暴露量增加，以进行下一步的修复或改善牙龈形态的美观。

简介
使牙冠延长的方法包括手术的方法和正畸的方法，两种方法各有利弊，应根据具体的情况选择。
正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，这个距离称作生物学宽度（biological width），包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般为2mm左右。在行牙冠延长术时，应当维持这一距离。否则，未行修复的话，牙龈重新生长到术前水平，修复后，牙龈发生炎症，增生或红肿，牙槽嵴吸收。
适应症
1. 牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。
2. 龋坏达龈下，根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处，但尚有保留价值。
3. 破坏了生物学宽度的修复体，需重建生物学宽度的。
以上为残根边缘位于龈下，原本无法修复或修复后导致牙龈炎症的情况。也可以通过正畸牵引的方法使残根暴露，但是需要的时间较长，且有复发的可能性。
4. 临床冠过短，修复体难以固位，或无法粘贴正畸装置者。
以上情况都需要患牙的牙根有足够的长度，即使手术取出部分牙槽骨后，仍有足够的牙周支持，符合修复的原则。
5. 临床冠过短或露龈笑，需改善美观者。
禁忌症
1. 牙根过短，冠根比例失调者。
2. 牙齿折断达龈下过多，若手术后，剩余牙槽嵴高度不足以支持牙齿正常行使功能者。
3. 需切除牙槽骨过度，导致与邻牙不协调或伤及邻牙者。
4. 全身情况不宜手术者。
手术方法
术前应当消除牙龈炎症，进行口腔卫生指导，使患者能较好地控制菌斑。术前依照牙周手术治疗的原则做好准备。
手术步骤
1. 切口：探明牙断端的位置及范围，估计术后龈缘所在的位置，据此切口。在前牙的美观区域，应考虑使术后龈缘位置与邻牙协调。然后做内斜切口。若附着龈宽度不足，应行根向复位瓣。
2. 翻瓣及刮治：翻开全厚瓣，出去残留的牙龈组织，刮除肉芽，暴露牙齿断面。
3. 修整牙槽骨：切除部分牙槽骨，是断端距离牙槽骨嵴顶距离至少3mm，以满足生物学宽度，同时向邻牙的骨嵴顶移行。若在上前牙美学区域，应考虑前牙牙龈形态的协调性。
4. 彻底的根面平整：去除根面上残余的牙周膜纤维，防止术后复发。
5. 龈瓣的修剪、复位及缝合：修整龈瓣的位置，形态及厚度，复位到牙槽嵴顶处，缝合。
6. 放置牙周塞治剂：压迫止血，牙龈位置及形态满意后，放置牙周保护剂。
7. 术后护理：同常规翻瓣术。
术后修复
修复一般在术后6周开始，若涉及美容的修复至少在术后2个月后开始。
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