牙槽骨

口腔科术语

牙槽骨：指上颌骨下缘、下颌骨的上缘镶嵌牙根的部位。上、下颌骨的牙槽突部分，由骨皮质、骨松质和固有牙槽骨构成。

概述

指上颌骨下缘、下颌骨的上缘镶嵌牙根的部位。上、下颌骨的牙槽突部分，由骨皮质、骨松质和固有牙槽骨构成。固有牙槽骨接近牙根和牙周膜的内壁，是一层有筛孔的骨密质，内有牙槽窝以容纳牙根，并附着牙周膜纤维。固有牙槽骨可因受力而改建，在张力侧有新骨沉积，在压力侧有骨质吸收。骨松质位于骨密质和固有牙槽骨间，其中有许多彼此相通的骨髓小腔，骨小梁顺力和肌力的方向排列。骨密质为位于颌骨唇、颊、舌侧表面的致密骨，与颌骨的骨外板相连，可以适应力的分散。牙槽骨为全身骨骼系统中最易变化的部分，其变化可反映出骨组织的改建过程。它随牙的生长和萌出而生长，因获得生理性的功能刺激而发育良好。牙齿缺失后，失去了正常的功能刺激，可产生废用性萎缩。过大的刺激，又可引起创伤性吸收。临床上错颌矫治，常是根据牙槽骨的这种生物特性，促使错位牙移向正常位置。

又称牙槽突，包围牙根部的颌骨突起。容纳牙齿的窝称为牙槽窝，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔，多根牙的根间牙槽骨称根间骨隔。结构和其他骨骼基本一致，有骨皮质和骨松质。其内壁称固有牙槽骨，如多孔的骨板，又叫筛状板。牙周膜的血管神经穿过筛状板的小孔与骨髓相连。为骨骼中变化最活跃的部分，随着牙齿的发育、乳牙的替换、恒牙的移动而改建的。

解剖结构

牙槽骨的结构和其他骨骼基本一致，有骨密质和骨松质。骨松质内骨小梁的排列有一定规律性，一般与牙齿受力的方向一致。牙根之间的骨小梁大致呈横列，而在牙槽底的骨小梁呈纵列，与牙根尖呈垂直方向。牙槽骨的化学结构和牙骨质类似，其无机物主要为羟磷灰石，有机物约90%以上为胶原。

固有牙槽骨是牙槽骨的内壁，为多孔的骨板，叫做筛状板。牙周膜的血管神经穿过筛状板的小孔与骨髓相连。在X线像上，固有牙槽骨阻射，形成环绕牙根的白线，称为硬骨板，在牙周袋发生炎症或损伤时，硬骨板即被吸收而消失。

束状骨和层板骨牙槽骨有束状骨和层板骨两种结构，束状骨是新生的骨尚未形成哈弗系统，成层地沉积与根面平行，其中包埋牙周膜的主纤维束。层板骨是有哈弗系统的骨。

牙槽骨是骨胳中变化最活跃的部分，它随着牙齿的发育，乳牙的替换、恒牙的移动而改建。骨形成时可见成骨细胞排列在新骨周围，在细胞的下方紧接着有一层尚未钙化的类骨质，骨吸收时骨表面有蚕食状凹陷，并可见多核的破骨细胞。

牙槽骨牵张成骨术

牙槽骨牵引术的目的是通过牙槽骨与软组织的量的扩增，为修复义齿提供具有理想高度和宽度以及健康软组织的牙槽嵴;创造种植义齿的安放部位;改善邻近缺损区的牙齿的牙周环境;为正畸牙的移动创造足够的牙槽骨。

适应症

1.伤口愈合良好的复合性牙槽骨及软组织缺损。

2.缺损区必须有足够的残余骨量。

3.传送骨和支持骨必须有足够的骨量来承受传送和支持力量。

手术方法和原则

以牙槽骨牵引术结合种植体的植入为例，简单介绍其基本方法和原则。

1.在牙齿丧失之前，牙、牙周、牙槽骨、牙龈和骨膜保持相对协调与平衡的状态。每个结构都依赖于其他的结构而保持其形态与结构的健康。

2.牙齿缺失后，通常牙槽骨顶部有较多的骨质缺损并伴有相应区域的软组织的缺损。

3.通过骨融合式牙种植体的植入，可以使缺损牙齿在功能、感觉、美观等方面得以修复与重建。但首先要恢复理想的牙槽骨的体积与形态以及牙龈的轮廓与外形。重建的目的是为了获得具有正常皮质骨、骨髓、骨膜和牙龈的具有理想形态和功能的牙槽骨。

4.行牙槽骨牵张成骨时，在远离牙槽骨病变部位作骨切开。牵引器是一种骨内植入体，它既固定骨块又控制骨块移动的方向与速度。

5.在牵引器的控制下，移动的牙槽骨逐渐作冠向移动，在牵开部位则有新骨形成。

6.牵张成骨过程包括可控制的牙槽骨块的移动以及移动后的固定。通过骨的再生过程，移动的骨块转移到了原牙槽骨顶的位置。

7.垂直方向上的牵引力在增加了牙槽骨骨量的同时，扩张了附丽的软组织。骨膜和牙龈作为牵张成骨的一部分，亦同时得到了扩张。

8.牙槽骨的增高和牙龈的扩张为种植体的植入创造了良好的条件，种植体植入后，它将被包围在新生骨组织与残余牙槽骨之间。通常原牙槽骨固定种植体的部分位于新的牙槽骨顶部，其下方是经牵引后形成的新骨。

9.在牵引过程结束后，固定装置须保持10～12周。种植体的植入不必等到牵引区完全骨化就可进行。

10.绝大多数牵引后的牙槽嵴顶是皮质骨性的，不适合种植体的植入与保持，一般需要作修整。

11.牵张成骨达到了以下三个目的：①获得了足够的牙槽骨量。②为以后种植体的植入建立了大量的髓质骨区。③包括骨膜和牙龈在内的软组织得到了扩张。但牙槽骨的牵张成骨术一般要配合其他的重建措施。在牙槽骨嵴太尖锐的情况下，如果不作进一步的增宽术，单纯靠牵张成骨则不会产生足以容纳种植体的牙槽骨。

12.牙槽骨劈开术可以增加牙槽骨的宽度，由于牵引过程形成了大量的髓质骨，所以两侧的皮质骨很容易被分离开来。牙槽骨顶部的皮质骨可以视情况加以切除。

13.将骨内种植体植入牙槽骨内理想的位置。

14.愈合帽上方的牙槽骨可以切除或压迫塌陷。待完全性骨整合形成后，可行牙槽骨轮廓的修整术。

主要并发症及处理

1.传送骨块的骨折。

2.支持骨块的骨折。

3.过早骨化。

4.新形成的牙槽骨的大小和形态不理想。

注意事项

1、口腔颌面部损伤，特别是牙和牙槽骨的损伤后，往往出现牙槽骨的缺损畸形。残留的牙槽骨呈现萎缩，其高度和宽度变小，难以适合义齿修复的要求。在牙槽骨骨组织缺损的同时，牙槽骨的软组织也呈现程度不同的萎缩。而且，在缺损牙槽骨周围的牙齿，其牙周组织特别是邻近缺损区的部分，往往呈现萎缩状。牵张成骨术提供了治疗牙槽骨萎缩和为安装种植义齿进行牙槽骨修复的理想选择。

2、与颌面部其他部位的骨缺损一样，牙槽骨的缺损也是复杂的和三维立体性的。牵引过程产生了骨基质，增大了骨量，扩张了软组织，所有这些都为创建理想的牙槽骨创造了条件。但牵引过程本身不可能产生在大小、形态等方面十分理想的牙槽骨，往往形成刀刃状的牙槽骨顶部，需要通过整形手术加以切除。

3、以上介绍的是牙槽骨牵张成骨的基本方法，具体的操作需要结合牙槽骨缺损的具体情况和选用的牵张器械而定。

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