牙龈增生

病症名称

牙龈增生指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大，可见于牙菌斑生物膜引起的牙龈组织感染性疾病，也可见于由局部刺激以外的因素引起的非炎症性变化。

病因

1.口呼吸

鼻腔疾患常会造成用口呼吸，口腔长时间受到空气的刺激，导致牙龈增生。

2.口腔卫生不良

由于长期不刷牙，食物残渣滞留在龈沟内，经细菌作用形成牙石。牙龈充血，红肿增生，有时稍受刺激就会流血，致炎症性牙龈增生。

3.药品

如长期服用治疗癫痫以及心血管药物苯妥英钠、硝苯地平等，会引起牙龈增生。

4.咬合关系错乱

前牙拥挤、排列错乱、深覆咬合等牙颌畸形，导致牙龈常常受到食物的刺激而增生。

5.白血病

患白血病可出现牙龈增生。

6.家族遗传因素

临床表现

正常牙龈呈粉红色，龈缘应为菲薄而紧贴牙面。牙龈增生时，龈缘变厚，牙龈乳头圆钝，呈球状，颜色可为鲜红色、暗红色或粉红色。

诊断

根据病史、服药史、牙龈颜色、形状、质地、增生部位等的不同进行诊断。

1.慢性龈炎

牙菌斑、牙石的存在；牙龈色形质改变：牙龈鲜红或暗红色，龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，有时可呈球状增生。少数炎症严重者，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。探诊时，龈沟出血，龈沟底应位于釉牙骨质界处，无临床附着丧失。影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。

2.青春期龈炎

（1）患者处于青春期；口腔卫生情况尚可或较差；牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起，光亮、质软。轻刺激易出血，好发于前牙唇侧。可有口臭。

（2）可有错合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在，牙龈肥大增生的程度与局部刺激的程度不符，即牙龈组织的炎症反应较强。

3.妊娠期龈炎

（1）龈缘和牙龈乳头炎症可发生于个别牙或全口牙龈，但以前牙区为重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎，从妊娠2～3个月后出现明显的刷牙和吃食物时牙龈出血等症状。

（2）妊娠期龈瘤发生于单个牙的牙间乳头，一般在妊娠第3个月出现，迅速增生，色鲜红或暗紫，形态不规则，可有分叶，有蒂或无蒂，质松软，易出血，一般可找到局部刺激因素，如残根、牙石、不良修复体等。分娩后，妊娠瘤大多能逐渐自行缩小，但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。

3.药物性牙龈增生

（1）全身疾病病史、服药史。

（2）牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状，淡粉红色，质地坚实并略有弹性，严重者妨碍咀嚼。前牙区多见，也可发生于全口牙龈。

（3）一般无痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。

（4）因增生牙龈挤压，牙齿松动和移位（多见于上前牙）。

（5）病情可因口腔卫生不良、创伤合、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。

4.牙龈纤维瘤病

（1）可有家族史。少数在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后。

（2）可累计全口的龈缘、龈乳头和附着龈，以上颌磨牙腭侧最重。

（3）常覆盖牙面2/3以上。

（4）增生牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。有时有牙齿萌出困难。

5.牙龈瘤

（1）龈乳头呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一。

（2）有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状，无蒂的有宽广的基底。

（3）质软、色红（血管性和肉芽肿性）或质地较硬而韧，色粉红（纤维性）。

（4）一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。

（5）X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽。

治疗

牙龈增生根据具体的病因不同，治疗方法也是不同的。

1.慢性龈炎

（1）去除菌斑、结石和其他促进菌斑堆积的致病因素。

（2）指导患者自我控制菌斑。

（3）询问了解患者是否存在促进疾病进展的系统性危险因素，如吸烟、系统性疾病和状态（免疫抑制）、压力、营养、妊娠、吸毒、HIV感染和药物使用等，考虑积极采取针对性的措施。

（4）经牙周基础治疗后，牙龈增生仍处明显状态可考虑手术切除。

2.青春期龈炎

针对青春期进行口腔卫生指导。去除局部刺激因素治疗，龈上洁治，必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗，如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。去除菌斑滞留因素，对于长期牙龈肥大增生，不利菌斑控制的患者，必要时可采取牙龈切除术。

3.妊娠期龈炎

在妊娠前三个月或后三个月，考虑延期进行牙周治疗，避免发生流产或早产。妊娠4～6个月去除菌斑牙石等局部刺激因素，但操作必须轻柔，尽量减少出血和疼痛。应急的牙周治疗，可在妊娠的任何时期进行。慎用抗生素和其他药物。强调自我菌斑控制和定期牙周维护。增生的牙龈考虑延期到分娩以后进行手术切除，已妨碍进食，体积较大的妊娠期龈瘤，需手术切除时，可考虑在妊娠期4～6个月内进行。

4.药物性牙龈增生

在不影响控制全身疾病的前提下，更换引起牙龈增生的药物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除导致菌斑滞留的因素，指导患者菌斑控制。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。对于牙龈炎症明显的患者，辅助药物治疗，可用3%过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物。对上述治疗牙龈增生仍不能完全消退者，可进行牙龈切除加成形、也可翻瓣联合龈切的手术治疗。明确医嘱，避免术后复发。

5.牙龈纤维瘤病

去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除导致菌斑滞留的因素，指导患者菌斑控制。手术治疗，以牙龈成形术为主，也可翻瓣联合龈切手术。

6.牙龈瘤

去除刺激因素，手术切除。手术切除应彻底，在肿块基底部周围的正常组织上做切口，切除肿块连同骨膜、部分基底部牙槽骨及相应部位的牙周膜组织，防止复发。创面放置牙周保护剂，若牙龈瘤周围牙已松动，应同时拔除，同时去除波及的牙周膜及邻近的骨组织。复发后一般仍按上述方法切除，若多次复发，切除同时应拔除病变波及的牙齿。

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