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牛带绦虫病

牛带绦虫病

牛带绦虫病是由牛带绦虫成虫寄生人体小肠引起的一种肠绦虫病，又称牛肉绦虫病、肥胖带绦虫病。任何年龄均可患牛带绦虫病，最低年龄为10个月，最高年龄为86岁，但以21～40岁青壮年居多，一般男性多于女性。胃肠道症状中以腹痛最为常见，见于半数病例。腹痛可在上腹部、脐周或无固定位置；可为钝痛、隐痛、刺痛、咬痛或烧灼感，少数患者可有肠绞痛。

病因
1.传染源
牛带绦虫呈世界性分布，多在喜吃牛肉，尤其有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中流行广泛，一般地区仅有散在感染。我国20多个省都有散在分布的牛带绦虫病患者，但在若干少数民族地区，如新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族、侗族地区，以及台湾的雅美人和泰雅人地区有地方性流行。感染率高。牛带绦虫病的病原体是牛囊尾蚴，感染了囊尾蚴的牛，是牛带绦虫病的主要传染源。
2.传播途径
主要与当地人群的生活方式和饮食习惯有关。在流行区，农牧民常在牧场及野外排便，致使人粪污染牧场、水源和地面。牛带绦虫卵在外界可存活8周或更久，因此放牧时，牛很容易吃到虫卵或孕节而感染。喜欢吃生或是半生牛肉的人群也容易感染。
3.易感特性
任何年龄均可患牛带绦虫病。感染牛带绦虫后，人体可产生带虫免疫，不能消除感染，但对再感染有一定的免疫力。
临床表现
可发生于任何年龄，潜伏期需3个月，为从吞食牛囊尾蚴至粪便中出现虫体节片（或虫卵）。一般男性多于女性。寄生人体的牛带绦虫成虫多为一条，也可多达8条。轻重程度与体内寄生虫数有关。
1.轻症
可毫无症状，粪便或内裤中发现白色节片为最常见的症状，患者多数因此就诊。妊娠节片多于大便时同粪便一起排出体外，而且常自动地单个或两三个节片相连地从肛门爬出，在肛门周围作短时间蠕动，并滑落到会阴或大腿部，患者感到肛门瘙痒不适。几乎所有患者都有肛门瘙痒的症状。
2.重症
症状明显者甚至可因并发症而死亡。
（1）胃肠道症状 以腹痛最为常见，见于半数病例。腹痛可在上腹部、脐周或无固定位置，可为钝痛、隐痛、刺痛、咬痛或烧灼感，少数患者可有肠绞痛。此外还可有恶心、呕吐、腹泻等症状。食欲减退或亢进、消化不良都较常见。
（2）全身症状 为乏力、体重减轻、夜间磨牙、贫血、营养不良等。
（3）其他 少数患者可有①神经症状出现头昏、神经过敏、失眠、癫痫样发作与晕厥等。②皮肤症状有过敏性瘙痒症、荨麻疹、结节性痒症等。
检查
1.血象
血象变化甚少，一般无贫血。嗜酸性粒细胞计数可轻度增多，且多在早期出现。
2.虫卵检查
大多数患者粪便中可找到虫卵，但由于牛带绦虫无子宫孔，虫卵不能直接排入肠道，故并非每一例患者均可查获虫卵。虫卵检查可采用直接涂片或厚涂片法、沉淀法和漂浮浓集法等。其中Hein厚涂片法3次检出率极高。用棉花拭子法作肛门涂片检查可检获虫卵。方法简便、阳性率与沉淀法大致相等，可用于普查。粪便或拭子涂片检查发现的绦虫卵，不能鉴别其虫种，因为牛带绦虫与猪带绦虫卵极相似，两者难以区别。
3.妊娠节片检查
牛带绦虫妊娠节片常从链体脱落，随呕吐物或粪便排出体外，故详细询问是否有呕吐，或粪便中是否带节片常是简单而准确的诊断方法。观察妊娠节片子宫分支的数目与形状可用于鉴定肠绦虫种类。牛带绦虫妊娠节片子宫分支数为15～30个，呈分支状整齐排列于节片两侧，猪带绦虫妊娠节片子宫分支为7～13个，呈树枝状。
4.头节检查
驱虫治疗后24小时，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种。牛带绦虫头节被驱出表明治疗彻底。如有多虫感染时，应观察头节数是否一致。
5.免疫学检查
用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测体内抗体，阳性符合率很高。用酶联免疫吸附试验也可检测宿主粪便中的特异性抗原，灵敏性可达100%，且具有高度特异性。
6.分子生物学检查
DNA-DNA斑点印渍法可用于检测牛带绦虫卵。近年有用聚合酶链反应（PCR）扩增粪便中虫卵或虫体脱落的外被体表物质的微量种特异性DNA序列，以检测人体内牛带绦虫或猪带绦虫成虫，特异性与灵敏性均很高。
诊断
1.流行病学
应询问患者的民族、宗教信仰，有无生食或半生食牛肉的习惯，尤其来自少数民族地区者。
2.排节片史
呕出或粪便排出节片几乎立即可作出诊断，但青年女性患者由于羞怯心理常隐瞒病史，从妊娠节片压片观察子宫分支数目与形态为主要的诊断方法之一。
3.肛门拭子法
查到绦虫卵。
4.免疫学与分子生物学检查
可协助诊断。
治疗
目前用于治疗牛带绦虫病的药物较多，而且疗效显著，经驱虫治疗后大多可以痊愈，预后良好。下列药物可供选择。
1.吡喹酮
对牛带绦虫与猪带绦虫均有良好的杀虫作用，为目前的首选药物。服药后可出现头晕、恶心、腹痛、荨麻疹等，个别可出现心电图改变，所以服药时应遵医嘱或住院治疗。患者服药驱虫的前一晚宜禁食。
2.阿苯达唑
为一高效低毒的广谱驱虫药。临床可用于驱蛔虫、蛲虫、绦虫、鞭虫、钩虫、粪圆线虫等。
3.甲苯达唑
能抑制牛带绦虫摄取葡萄糖，导致能量不足虫体的麻痹。甲苯达唑可完整驱出虫体，多数可找到头节，疗效良好。
4.氯硝柳胺
能抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化作用。口服后不易吸收，肠道中局部药物浓度较高，虫体头节在肠内被消化溶解。
5.甲苯咪唑
为广谱驱虫药物，服药后能排出完整虫体，多数能找到绦虫头节，疗效良好。副作用少，对孕妇可能有致畸作用，故需禁用。
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