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牵引疗法

治疗方法

牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法根据使用外力牵拉的部位不同，分为脊柱牵引和四肢关节牵引。

治疗作用
1.解除肌肉痉挛、缓解疼痛；
2.改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退，有利于损伤的软组织修复；
3.松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；
4.调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；
5.增加关节活动范围，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲；
6.加大椎间隙、椎间孔和增加椎管容积，减轻椎间盘内压力，解除神经根的刺激和压迫；
7.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。
种类
脊椎牵引方法多种多样，除了按照治疗部位分类以外，还可根据治疗时患者体位不同，分为坐位牵引、卧位牵引；根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、电动牵引、滑车-重锤牵引；根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引。
方法
应根据患者病情、体质、治疗条件选用等具体情况选用合适的牵引方法。
颈椎牵引方法
通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。
牵引效果主要由牵引的角度、时间和重量等因素决定。
从有没有外力作用来分，可分为有外力作用的牵引，和没有外力作用的牵引，没有外力作用的牵引目前主要是利用昂首床垫来做牵引，如图1：
（1）牵引体位：如主要作用于下颈段，牵引角度应稍前倾，可在15-30°之间，如主要作用于上颈段或环枢关节，则前倾角度应更小或垂直牵引，同时注意结合患者舒适来调整角度。
（2）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。以初始重量较轻，以后逐渐增加为好。
（3）牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗程。
（4）牵引方式：多数用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。
一般采用仰卧屈髋屈膝体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。以间断性牵引为主，每次牵引持续 20－30min，每日牵引 1－2次，15-20天为一疗程。
腰椎牵引方法
牵引腰椎时，可使用卧位骨盆重锤牵引或使用护脊床垫加护腰枕的仰卧牵引方法，下图就是采用护脊床垫来做做的仰卧牵引。
（1）牵引体位：患者仰卧，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90°。骨盆牵引带固定于腰部，牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬挂重量。
（2）牵引重量：根据个体差异确定，首次牵引从每侧7kg开始（体重的7%），以后根据治疗反应每1~3天增加1~2kg，最后达到合适的重量。
（3）牵引时间：每牵引1小时，休息20分钟，共两周。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。
此牵引方式适合于较轻的腰椎疾患，要根据病情不同和个体差异，选择不同的牵引重量和时间组合。绝对卧床患者的长时间牵引，要防止压疮形成。牵引时双侧髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉垫以保护皮肤。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。
四肢关节牵引方法
四肢牵引根据病变部位不同选择不同的专门关节牵引装置。
（1）牵引体位：根据病损关节部位的不同，可取仰卧位、俯卧位或坐位等不同体位进行关节牵引。
（2）牵引重量：牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度，患者能从容忍受并完成治疗。牵引力量应稳定而柔和，从小重量、间歇性牵引过渡到持续牵引。
（3）牵引时间：每次10~20分钟，使痉挛的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少1~2次，有条件还可增加次数。
具体牵引疗程取决于每次牵引的效果，只要牵引后肌肉紧缩或关节活动受限再现，则均可考虑再行牵引
注意事项
牵引注意事项：应充分注意个体差异，牵引时患者体位应舒适，并密切观察牵引时患者的感受及反应，根据实际情况作必要的调整。一般身体整体状况好、年青者，剂量可大些，体弱、老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。牵引过程要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗方法。
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