牵拉性视网膜脱离

症状名

不少裂孔性脱离存在着玻璃体牵拉因素，很多情况下，裂孔均由玻璃体牵拉形成。这里所说的牵拉性脱离是指在玻璃体内由宽阔粗大的机化膜或条索与视网膜有比较广泛粘连，由瘢痕收缩而引起的视网膜脱离。同时，当牵引力集中于一点时，也可撕破该处神经上皮产生裂孔，此时牵拉与裂孔并存，如果仅仅封闭裂孔，无助于视网膜复位，与孔源性视网膜脱离不同。

疾病概述

牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤等引起的玻璃体积血之后，积血与炎症反应形成的机化膜或条索，它们对视网膜的强力牵拉，是导致视网膜脱离的首要原因。此外，早产儿视网膜病变、重症葡萄膜炎睫状体膜形成、睫状体膜向前移位、前部增生性玻璃体视网膜病变等引起的视网膜脱离，均属于牵拉性脱离。

症状

脱离的视网膜显得表面光滑而向下凹；出现牵拉视网膜的玻璃体膜。医学教`育网搜集整理如果形成视网膜裂孔，脱离就会变成凸起的原发性（孔源性）视网膜脱离。视网膜固定，而且脱离很少延伸至锯齿缘。可以出现轻度传入性瞳孔缺陷。

玻璃体视网膜有明显增殖膜或机化组织，视网膜脱离表面可见增殖膜或机化组织与之粘连。其粘连的范围、大小，影响视网膜脱离的形态和范围；小的局部粘连往往牵拉视网膜呈局部脱离，除粘连处外脱离的视网膜表面较光滑；广泛粘连多见玻璃体视网膜前广泛增殖膜，牵拉视网膜广泛脱离甚至全脱离，常伴有视网膜皱褶；玻璃体视网膜增殖膜为视网膜血管性疾病所引起，增殖膜上常有新生血管生长，并可见不同程度的玻璃体出血、浑浊。长期视网膜脱离和反复视网膜脱离手术未复位，视网膜下可见增殖膜生长，膜紧张收缩可牵拉视网膜脱离。

病因

玻璃体中纤维性条索，如由于增殖型糖尿病视网膜病变，镰状红细胞性视网膜病变，早产儿视网膜病变，弓蛔虫性视网膜病变，以前的巨大视网膜裂孔所致。

诊断

1、可合并有裂孔，常无裂孔。

2、视网膜脱离比较局限，常常不扩及锯齿缘。

3、脱离的视网膜呈峰项状，可见条索牵引(多在脱离最高处)，脱离的边缘呈扇形或牙形，一般不高。

4、多发生于下述眼病：增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉周围炎增殖性病变，未成熟儿视网膜病变，永存原始玻璃体增生症，玻璃体内寄生虫，玻璃体内异物，眼球穿通伤，白内障摘出时玻璃体脱出等。

治疗

牵拉性视网膜脱离的治疗，主要是手术解除玻璃体视网膜增殖膜或机化组织对视网膜的牵拉。

1、玻璃体切割可切除或切断玻璃体视网膜前增殖膜，解除玻璃体视网膜的向心性牵拉和切线性牵拉。

2、巩膜外环扎和/或局部加压通常用于松解玻璃体切割未能彻底解除增殖膜对视网膜的牵拉，并用以封闭视网膜裂孔。

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