躁狂抑郁性精神病

疾病症状

躁狂抑郁性精神病(manic-depressive psychosis)，严重精神紊乱的一种形式。

躁狂抑郁性精神病简介

其特征是一阵阵疯狂和抑郁交替发作。病人处于不正常的躁狂激动状态，或昏睡、或颓废抑郁。治疗方法有用电震疗法治疗抑郁症，用锂化合物治疗躁狂症。躁狂抑郁性精神病又简称躁郁症，是以情感高涨或低落为基本特征的精神病。病程经过为躁狂或抑郁反复发作(单相)，或交替发作(双相)。两次发作之间，有明显的间歇期，此时精神活动完全正常，虽多次发作并不出现衰退，预后较好。

西医定义

躁狂抑郁性精神病，简称躁郁症。是一组以情感活动过度高涨或低落为基本症状的精神病。临床特征为躁狂或抑郁反复发作，或交替发作。两次发作之间，有明朗的间歇期，此时精神活动完全正常。虽可多次发病，但精神活动并不出现衰退，一般预后较好，少数患者可以迁延不愈成为慢性。本病在国内比较常见，国外报告抑郁症更常见，患病率可高至5%。

病因

西医病因

本病的病因未明。近年来在遗传与生化方面取得了有意义的线索。

1.遗传因素国内外有关研究资料，提示本病的家族遗传倾向较为明显。

2.生化代谢异常近年来集中于对脑内神经递质的研究。其假说来源于精神药理学的研究资料：①耗竭脑内5-HT和NE的药物，如利血平、四苯嗪等可导致抑郁;②使脑内受体部位上述生物胺活性增高的药物，如三环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂，具有抗抑郁作用。NE系统活动过度出现躁狂，而活动不足则出现抑郁。

3.性格基础有人发现大部分躁郁症患者的病前性格具有好交际、富于同情心、多行动而好幻想、兴趣广泛、情绪不稳定、容易过于喜悦或忧郁等特点，称之为环性性格或外向性格。

4.间脑机能障碍：手术时发现刺激第三脑室附近或下丘脑，可以诱发情绪欣快，意念飘忽。间脑部位病变时(炎症、外伤、肿瘤)，可引起周期性抑郁和欣快。从而推测间脑，特别是下丘脑功能障碍与本病的发病有关。

5.精神因素和躯体因素：躁狂症和抑郁症在首次发病前约有半数以上有精神因素。少数患者在躯体因素影响下(产后、传染病等)诱发起病。

中医病因

中医对躁狂证和忧郁证的病因病机的认识，根据中医辨证的原则，认为躁狂症是属于狂的范畴，而忧郁症则属于癫的范畴。一般认为狂属阳症（表现为兴奋亢进），癫属阴症（表现为抑制低下）。其发病机理，虽然可由各种原因引起，但精神因素的诱发占重要地位。一般认为躁狂抑郁性精神病多因忧思大过，志愿不遂，郁闷不舒，耗伤心脾，以致血虚、肝阴不足；或国暴怒愤郁，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍；或因过喜伤心及胃热上蒸，扰乱神明所致。

诊断要点

一、精神症状特点，以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，意志行为增多或减少。情感、思维、行为三者协调、与现实环境保持密切联系。

二、青壮年起病，可反复发作，间歇期精神活动正常，躯体、神经系统和化验检查一般无阳性征发现。

三、有躁郁症家族史可作诊断参考。

治疗要点

一、躁狂症。

(一)抗精神病药治疗常用有

1.氯丙嗪，治疗剂量每日200—500mg，较严重者，25一100mg，肌注每日三次，急性躁狂可给静脉注射。

2. 氟哌啶醇，治疗剂量每日10—30mg，严重时5一10mg，肌肉注射，每日三次，急性躁狂，可给予静脉注射。

(二)抗躁狂药碳酸锂，治疗剂量，每日0.8—2.0克，维持剂量0.4—0.8克。

(三)电休克治疗适用于严重或急性躁狂

二、抑郁症

(一)抗抑郁药

1.丙咪嗪，治疗剂量每日50—200mg，2.阿米替林，治疗剂量，每日50一150mg。

3.多虑平，治疗剂量，每日100—300mg。

(二)电休克治疗，适用于严重的抑郁症，有自杀企图明显或抗抑郁药治疗效果不明显者。所属分类：现代医学

治疗方法

(1)接受现实，积极行动：森田疗法将“顺其自然，为所当为”视为一种生活的态度，通过积极的行动，去获得成功和喜悦

(2)疏导与宣泄：患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解、无处诉说的，因此医生要关心、富有同情心、安静地倾听，使病人清楚他的痛苦已被人们作为现实接受了;

(3)社会支持：社会支持、家人、朋友、同学的精神支持，可以改变患者不良认知和提高其适应能力，有助于改善人际关系。家庭治疗是十分重要的、急性的或持续时间较长的抑郁症会给家庭生活带来影响，家属对患者的反应会直接影响到预后的效果。

症状表现

抑郁症状

1、情感方面的症状：患者出现情绪低落、抑郁悲观、终日忧心忡忡、唉声叹气，甚至产生自杀企图。这些情感方面的改变是长时间(至少2周以上)持续存在的。这一点为情感性精神障碍的特征。

2、思维方面的症状：患者思维联想受抑制，自觉注意力减退、脑子迟钝、思路闭塞、反应慢、难以作出决断。

3、行为异常的症状：患者出现周身无力，对什么事情都不感兴趣，不能干家务事，不能工作，兴趣索然等状态(活动性减退)。而且言语速度慢，声音低沉。

4、躯体症状：患者可以出现早醒、中间易醒、深睡眠障碍等睡眠障碍。常常出现食欲减退,体重下降。还可以出现与之相反的白天嗜睡、食欲亢进的情况。

5、身体状态不佳,经常出现头痛、肩硬、胸部及腹部不适感等。而且稍作一些运动就会感到疲劳，需要立刻休息。一般情况下性欲也减退。

躁狂症状

1、情感方面的症状：患者出现与环境不相称、持久的情感高涨，喜气洋洋、情趣欢乐、精力异常充沛。但有时会出现情绪焦躁、烦乱的不快感。患者情绪不稳定、易激惹。这些情感方面的改变并非暂时性的，长时间(至少2周以上)持续存在。这一点为情感性精神障碍的特征。

2、思维方面的症状：患者思维联想明显加速，内容丰富多变。易于作出决断。患者常将自己当作是非常伟大的人，认为自己什么都能干，凡是反对自己的人都是笨蛋。有时可以出现将自己视为神或英雄等的夸大妄想。

3、行为异常的症状：患者对行为缺少控制力。时而购物、时而技资、时而赌博、时而游玩，结果造成很大的浪费或四处欠债，但自己对此毫无烦恼，好像自己立刻就能够解决一样。患者经常出现饮酒过量、酒后驾驶等状态。言语速度加快、声音高亢。话题经常随境转移(称为活动性亢进)。以自己的行为速度为标准，常感到他人的行动或说话非常慢。

4、躯体症状：患者的睡眠时间缩短，食欲和性欲亢进，但患者多自觉不到。通常体重下降，考虑是由于活动过于亢进引起的。

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