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玫瑰糠疹

疾病名

玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是一种自限性的炎症性皮肤病，其具体病因仍然未明，但被认为可能与病毒感染和免疫功能紊乱有关，特定药物的圃用也会诱发此疾病。高发群体主要为10-40岁人群，患者性别差异不大。本病通常在春秋季发病，一个典型病例的病程通常在4-8周内自行消退且不会复发。本病不具传染性，且大多数患者治愈后不会留下疤痕。

病因
本病病因不明，可能与病毒感染有关，某些药物也能引起。此外，免疫功能紊乱也可能与本病有关。
发病原因
诱发因素
症状
首先在躯干和四肢靠近躯干的地方出现圆形或椭圆形斑片，上面覆盖有细小鳞屑，称为前驱斑或母斑。1~2周后皮疹可继续发展，数量较多，持续约6周。患者可有不同程度的瘙痒。
典型症状
部分患者在皮疹出现前可有全身不适、低热、头痛、嗓子痛、关节痛、不想吃饭、淋巴结增大等感冒样不适的症状。
刚开始在躯干和四肢近端有一个圆形或椭圆形淡红或黄褐色斑，直径2~3 cm，上面覆有细小鳞屑，医学上称为“前驱斑”或“母斑”。
有的患者可不出现母斑，而出现紫癜、风团、水疱等。
患者可有不同程度的瘙痒。
伴随症状
就医
皮肤持续出现病因不明的斑疹，应及时到皮肤科就诊。医生通常根据皮损特点即可作出初步诊断。
当难以诊断时，医生可能建议行血液检查、组织病理学检查、真菌镜检等。
就医指征
诊断流程
1. 医生会对患者进行相关的病史询问，病史搜集内容包括：
2. 医生会进行简单的体格检查，观察皮疹分布、形态特征等进行初步诊断。
3. 此外，医生可能会建议患者做血液检查、组织病理学检查、真菌镜检等以明确病因，并与其他皮肤病相鉴别。
4. 明确诊断后，医生会根据病情制定药物治疗等方案。
就诊科室
患者皮肤出现玫瑰色斑疹应首先考虑到皮肤科就诊。如孕妇出现玫瑰糠疹，需联合妇产科诊疗。
相关检查
玫瑰糠疹表现为非特异性慢性炎症改变，组织病理学检查有助于诊断及鉴别诊断。
用于判断皮疹是否由真菌感染引起，可帮助排除体癣、花斑癣。
因玫瑰糠疹皮损与二期梅毒有相似的地方，所以如果患者存在不良性交史，可能要求做此检查。
鉴别诊断
皮损呈圆形，边缘有丘疹、水疱，逐渐向外扩大，中心炎症较轻；显微镜下可见真菌菌丝及孢子。
患者多有不洁性交史，典型皮损呈铜红色或暗红色，广泛分布，手掌及足底有孤立存在的角化性圆形脱屑性斑丘疹，梅毒血清学反应呈阳性。
好发于四肢外侧、头皮及尾骨，具有“白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血”三种特征的典型皮损，呈慢性过程。
患者通常有服药史，发病急骤，无母斑。典型皮损呈多形性且色红，瘙痒明显，病程短，经治疗易于消退。
多发生在头皮或面部，有油腻性鳞屑。发生于躯干的皮损，在排列上则没有特殊性。
皮损形态及发病部位有时与玫瑰糠疹相似；真菌检查阳性。
治疗
治疗的目的是减轻症状，缩短病程，消除患者的顾虑。
因本病能自行消退，如果没有出现不舒服或瘙痒等症状，一般不需要治疗。症状明显者可外用涂抹药物、口服药物或辅以物理治疗。
药物治疗
外用炉甘石洗剂、5%樟脑霜、硫磺霜：可有效缓解症状。外用糖皮质激素软膏：如氢化可的松和倍他米松软膏，可以消肿止痒。
抗组胺药
如果瘙痒严重，影响睡眠，医生可能会开一些抗组胺药物，如氯苯那敏。
糖皮质激素
本病一般不用糖皮质激素，对于严重全身泛发性病例可短期使用此类药。
抗病毒药物
考虑到玫瑰斑疹发病可能与病毒有关，可在医生指导下口服阿昔洛韦、更昔洛韦或万乃洛韦等治疗。
其他
维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，氨苯砜、红霉素有应用治疗成功的报道。
中医治疗
中药
以清热凉血、祛风止痒为治疗原则。
针刺
取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。
其他治疗
中波紫外线（UVB）光疗：如果其他治疗不起作用，可考虑UVB光疗。UVB是中波紫外线，尤其是窄谱UVB照射对进行期的皮损可能有效，可用红斑量或亚红斑量交替照射。
预后
本病有自限性，一般经过4~8周可自行消退而不复发，但是少数患者病情可迁延半年以上。部分患者在皮疹消退后会出现色素沉着。
并发症
患玫瑰糠疹的孕妇可能发生严重的并发症。
在一项小型研究中，大多数在怀孕前15周出现皮疹的女性都有流产。因此，怀孕期间患有玫瑰糠疹，需立即至妇产科就诊进行相应的诊治。
参考来源：
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