理阴煎

中医方剂

理阴煎，中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十一。具有①《重订通俗伤寒论》：滋补脾阴，温运胃阳。②《不居集》：温补阴分，托散表邪的功效。主治脾肾阴阳两虚，喘满，呕逆，泻痢，腹痛，经迟。①《景岳全书》：脾肾中虚等证宜温润者。真阴虚弱，胀满呕哕，痰饮恶心，吐泻腹痛，妇人经迟血滞之证。②《幼幼集成》：小儿肾肝亏败，不能纳气，浮散作喘。③《妇科玉尺》：妇人脏寒忽呕，胎气不安；产后脾气虚寒，呕吐食少腹痛；产后阳虚中寒，或外感寒邪，以致心腹痛，呕吐厥逆。④《会约》：妇人血亏阳虚经后期者；脾肾虚寒，血色紫黑，脉或大而无力，及大吐大下，或外假热等证。小儿脾肾阴阳俱虚，慢脾等证。⑤《成方便读》：营阴虚弱，寒水内乘，或久虚泻痢。

歌诀

熟地当归炙草姜，理阴煎剂最为良。方中加减须消息，肉桂加之用亦强。

理阴煎补真阴亏，熟地炙草全当归，或加干姜或肉桂，寒邪劳倦此方宜。

组成

熟地三五七钱或一二两（20g），当归二三钱或五七钱（20g），炙甘草一二钱（3g），干姜（炒黄色）一二三钱（3g），（或加肉桂一二钱（3g））。

用法用量

水二钟，煎七八分热服。

功用

①《重订通俗伤寒论》：滋补脾阴，温运胃阳。

②《不居集》：温补阴分，托散表邪。

主治

脾肾阴阳两虚，喘满，呕逆，泻痢，腹痛，经迟。

《景岳全书》：脾肾中虚等证宜温润者。真阴虚弱，胀满呕哕，痰饮恶心，吐泻腹痛，妇人经迟血滞之证。

《幼幼集成》：小儿肾肝亏败，不能纳气，浮散作喘。

《成方便读》：营阴虚弱，寒水内乘，或久虚泻痢。

方义

此理中汤之变方也。理中者，理中焦之阳，故用参、术，此则理中焦之阴，故用归、地。凡人之脏腑，各有阴阳，倘二气不能两协其平，则有胜负而为病矣。中焦阳气不足而受寒者，固前人论之屡矣；中焦阴血不足而受寒者，其方未多见。故景岳理阴煎一方，实为最切于时用者也。方中用归、地补养阴血，即以炮姜温中逐寒，然恐其刚燥太盛，故以甘草之和中补土，缓以监之；且归、地得炮姜，不特不见其滞，而补阴之力，愈见其功。

配伍特点

君以归、地甘润和阴，佐以姜、草辛甘和阳。

加减化裁

凡真阴不足或素多劳倦之辈，因而忽感寒邪不能解散，或发热，或头身疼痛，或面赤舌焦，或虽渴而不喜冷饮，或背心肢体畏寒，但脉见无力者，宜用此汤照后加减以温补阴分，托散表邪。加附子即名附子理阴煎，再加人参即名六味回阳饮，治命门火衰，阴中无阳等症。若风寒外感，邪未入深，但见发热身痛，脉数不洪，凡内无火证，素禀不足者，加柴胡一钱半或二钱，连进一二服；若寒凝阴盛而邪有难解者，必加麻黄一二钱。若阴胜之时，外感寒邪，脉细恶寒，或背畏寒者，乃太阳少阴证也，加细辛一二钱，甚者再加附子一二钱，或并加柴胡以助之亦可。若阴虚火盛，其有内热不宜用温，而气血俱虚，邪不能解者，宜去姜、桂，单以三味加减与之，或只用人参亦可。若泄泻不止，及肾泄者，少用当归，或并去之，加山药、扁豆、吴茱萸、破故肉、豆蔻、附子之属。若腰腹有痛，加杜仲、枸杞。若腹有胀滞疼痛，加陈皮、木香、砂仁之属。

附注

此方颇有一二味合全书处。又云“胀满、呕哕、痰饮恶心、吐泻腹痛”等句，与“真阴虚弱”句不相连贯，总是要用熟地、当归，不得不瞑目混说也。且云“为理中汤之变方，宜刚燥者当用理中，宜湿润者当用此方”更谬。夫上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。参、草甘以和阴，姜、术辛以和阳，辛、甘相辅以处中，则阳阳自然和顺。不曰“温中”，而日“理中”，明非刚燥之剂也。景岳以庸耳俗目论药，不识刚柔燥湿之本。素喜柔润，故以归、地易人参、白术而改其名日理阴煎。服之数剂则阴气内壅而为胀满，阴气上逆而为呕哕，阴水泛溢而为痰饮恶心，阴盛于中则上、下不交而吐泻，阴凝于内则阳不通而腹痛，阴盛于下则关元不暖而血滞经迟。不但不能治病，且以增病。又云“真阴不足，或素多劳倦之辈，因而忽感寒邪不能解散者，用此温补阴分，使阴气渐充则汗从阴达，而寒邪不攻自散”炒等语，更属无知妄作。夫太阳主表，为心君之藩篱，犹京都之有边关也。寒邪初感先人太阳之界，仲景麻、桂诸方汲汲以扶阳抑阴为事，法在发汗。汗为心液，发之所以行君主者。之令也，以君主之阳内发则寒水之邪外散矣。若从景岳之说，以药炙助阴邪，不犹入井而下之石耶?吾不解庸医惯用此方，日误数人而仍不改辙者，岂尽天良之斫丧?抑亦惑于景岳夸大之言，归咎于病之深而莫救？不自知其术之谬而杀人也。

附方

名称：理阴煎

组成：人参一钱，甘草五分，白术一钱，黑姜一钱，熟地二钱

名称：理阴煎

组成：熟地五钱，当归（醋炒）三钱，炮姜（盐水炒）五分，肉桂（盐水炒）三分

用法：水煎，去滓温服

主治：女子鼻衄，阴虚血走，脉细数者

出处：《医略六书》卷二十六

各家论述

陈修园日：景岳自注治法云：需要通治真阴虚弱。（《时方妙用时方歌括景岳新方砭十药神书注解》）

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