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瓣膜性心脏病

2003年科学出版社出版的图书

《瓣膜性心脏病》是2003年科学出版社出版的图书，作者是阿尔伯特。

内容简介
本书是由美国著名专家撰写的最新心脏病专者，内容全面、翔实、图文并茂，充分反映了近年来有关瓣膜性心脏病瓣理论与实践进展，尤其对贴近临床的诊断与治疗手段重点讨论，运用循证医学方法指导临床实践，从国际最新的研究水平进行了精辟的总结概括，特别适合于心内科临床医师及相关研究人员参考。
目录
第一章 心脏瓣膜病的发病机制和病理学
第二章 风湿热
第三章 二尖瓣狭窄
第四章 慢性二尖瓣反流
第五章 急性二尖瓣反流
第六章 二尖瓣脱垂综合征
第七章 主动脉瓣狭窄
第八章 慢性主动脉瓣反流
第九章 急性主动脉瓣关闭不全
第十章 联合瓣膜病
第十一章 肺动脉瓣疾病
第十二章 三尖瓣疾病
第十三章 人工心脏瓣膜
第十四章 细菌性心内膜炎和急性风湿热的抗微生物预防
第十五章 心内膜炎：一个长期的难题
第十六章 人工心脏瓣膜的抗血栓治疗
第十七章 瓣膜性心脏病和房颤患者的抗凝治疗
瓣膜病分类
★ 二尖瓣病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，包括二尖瓣赘生物、二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化
★ 主动脉瓣病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂、主动脉瓣穿孔、主动脉瓣撕裂、主动脉瓣赘生物
★ 肺动脉病：肺动脉瓣反流、肺动脉瓣赘生物、肺动脉高压
★ 三尖瓣病：三尖瓣狭窄、三尖瓣反流、三尖瓣赘生物
瓣膜病的检查
临床上对心脏瓣膜病的常见检查包括听诊、心电图、X片、超声心动图（心脏彩超）等。
听诊情况：正常心脏有两个心音，它们是瓣膜关闭的声音。第一心音事二尖瓣和三尖瓣同时关闭的声音，第一心音是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭的声音。当医生听诊时，能听到一个异常的心音称之为杂音。瓣膜本生僵硬，狭窄或者关闭不全，当血液通过时就能产生杂音。
心电图：瓣膜性心脏病的检查结果和具体的瓣膜病变类型不同而有所差异。
杭州117医院的专家称，二尖瓣脱垂综合征患者约1/3有心电图异常，主要为S-T段和T波改变。Q-T间期延长，u波明显，心律失常和传导障碍。
(1)T波：约1/3患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波低平、双相或倒置。部分病人可延至左胸或右胸导联。伴有胸痛的患者，易误诊为冠心病。心得安试验可使80%患者的ST?T段和T波变化得到改善。此有助于与缺血性S-T段和T波改变鉴别。
(2)S-T段：运动后可有明显的S-T段压低。
(3)Q-T间期延长不常见，但为特征之一，可能与猝死有关。
(4)u波振幅增高，可达T波的50%左右。
(5)室性过早搏动最常见，其次为室性心动过速，室上性心动过速，房性过早搏动和心房颤动，少数可出现心室颤动或心动过缓。
(6)偶见传导障碍：Ⅰ度房室传导阻滞较多，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞少见，束支传导阻滞更为少见。偶见预激综合征。
X片：早期出现左房增大，食管造影在侧位片可见在食管中1/3处因扩大的左房而产生的压迹。后前位片在心影右缘可现左、右心房重叠的双心房影，主动脉结小，肺动脉段隆突。
心脏彩超：是目前瓣膜性心脏病诊断的比较常用也是非常准确的方法,可以直接看到二尖瓣的增厚、钙化、开放受限、关闭不全，腱所的挛缩、缩短，主动脉瓣也能够看到开放有限制，或关闭有裂隙等等。心脏彩超也是能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。
心脏彩超对心脏瓣膜病的判断标准
①主动脉瓣钙化：主动脉瓣增厚（厚度＞3 mm）；回声增强，瓣叶僵硬，活动受限；主动脉瓣环处局限性斑快状反射增强≥主动脉根部回声反射；
②二尖瓣钙化：二尖瓣下回声增强，二尖瓣环钙化（≥心内膜回声）；
③关闭不全：采用反流束面积法，40%为重度关闭不全。
④狭窄：过瓣血流平均压差1?33～3?33 kPa为轻度狭窄，3?33～6?67 kPa为中度狭窄，＞6?67 kPa为重度狭窄。
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