甘草附子汤

中医方剂

甘草附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有暖肌补中，益精气之功效。主治①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。

歌诀

甘草附子汤术桂，表里阳虚风湿配，疼烦短气小便难，汗出恶风身肿退。

组成

甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破)二枚，白术二两，桂枝(去皮)四两。

用法用量

以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。初服得微汗则解，能食；汗出复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。

功用

暖肌补中，益精气。

主治

①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。

②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。

方义

甘草附子汤由甘草、附子、白术、桂枝组成，为表里阳虚、风湿在表配方。治疗骨节疼烦、短气、小便不利、汗出恶风、身微肿，均可消退。桂枝去风解表，通阳化气；附子温经散寒，除湿解痛；白术健脾去湿；桂、术、附同用，兼走表里，助阳温经，祛湿利关节；甘草和中缓急．使猛烈之药，缓而发挥作用，这很重要，因为风湿之邪留著关节，若徒恃猛力驱散，风邪易去，而湿邪却不易尽除。合用以治表里阳气俱虚、风湿俱盛、病偏于里、湿流关节的风湿病。

使用注意

忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。

附注

①风湿痛《外台秘要》引《古今录验》：骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服之三剂，诸款悉愈。

②寒痹《上海中医药杂志》(1965；6：26)：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中一例已有十余年病史。均获治愈。作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。

③风湿性心脏病《河北中医》(1986；6：45)：某女，45岁。素患风湿性心脏病心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草5克、炮附子10克、白术10克、桂枝5克、茯苓15克。煎服。一个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。

附方

名称：甘草附子汤

组成：甘草、附子(炮，去皮脐)、桂(去皮)

用法：上为粗末。每服五钱，水二盏，煎一盏，去滓服

主治：伤寒虚汗不止

出处：《普济方》

名称：甘草附子汤

组成：甘草(炙)、附子(炮，去皮脐)

主治：风湿，掣痛不得屈伸者

出处：《全生指迷方》

制法：上为散。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服

重要文献摘要

《金匮要略》：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草（炙）二两，白术二两，附子（炮去皮）一枚，桂枝（去皮）四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。”

各家论述

①《内台方议》：风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。

②《医方考》：风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。

③《金匮玉函经二注》周扬俊；汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也；小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶?然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶?此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出?徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者，分三服，此条止二枚者。初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。

④《古方选注》：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也。

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