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甲状旁腺功能亢进症

疾病名

钙磷代谢

病因
目前具体病因尚未完全阐明。
1.原发性
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生、肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多，其病因尚不明，可能与放射性损伤或家族遗传有关。
2.继发性
是由于体内存在甲状旁腺激素刺激因素，引起甲状旁腺增生、肥大或形成自由性腺瘤。本症多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良等。
3.三发性
是在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上发展起来的。如甲状旁腺对各种刺激因素反应过度或腺体受到持久刺激不断增生、肥大超越了生理需要，腺体中的部分增生组织转化为腺瘤，自主性分泌过多的甲状旁腺激素，并引起明显的纤维骨炎。血钙由正常或稍低进而明显超过正常。
4假性
由肺、肾、肝等恶性肿瘤所分泌的甲状旁腺激素样多肽或溶骨性因子引起。
临床表现
本病多见于20～50岁的成年人，一般40岁以后发病率明显增加。本病的临床表现主要有以下几点。
1.高钙血症
中枢神经系统表现为记忆力减退，情绪不稳定。当血钙浓度超过3 mmol/L时，易出现幻觉、狂躁，甚至肌电图异常。消化系统可出现食欲不振、腹胀、便秘、消化不良、恶心、呕吐。若皮肤钙盐沉积，还可引起皮肤瘙痒。
2.泌尿系统
表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可以出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退，最后引起肾功能不全。
3.骨骼系统
早期主要在髋部、腰背部、肋骨和四肢出现骨痛，局部有压痛。后期表现为纤维囊性骨炎，出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难；部分患者还可出现骨囊肿，表现为局部骨折隆起。
4.高钙危象
严重患者可出现重度高钙血症，伴有明显脱水，威胁生命，应给予紧急处理。
检查
1.实验室检查：血钙测定、血磷测定、血清碱性磷酸酶测定、尿钙测定、血清甲状旁腺激素测定等。
2.X线片检查。
诊断
1.患者有反复发作的尿路结石，骨痛。
2.骨骼X线片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等。
3.实验室检查有高血钙、低血磷、血清碱性磷酸酶升高、尿钙增高。
通过以上3点诊断基本上可以确定。为确定本病诊断还须作血清甲状旁腺激素测定，并结合血清钙测定，特别在早期无症状患者，血清甲状旁腺激素增高的同时常伴有高钙血症是重要的诊断依据。
治疗
1.手术治疗
（1）甲状旁腺瘤切除后通常能治愈，注意多发性及异位肿瘤的存在。
（2）增生性者做次全切除。
2.高钙血症的治疗
（1）静滴生理盐水。
（2）血容量补足后才可应用利尿剂，但是不能应用噻嗪类，因为会抑制钙的排泄，加重高钙血症。
3.轻度患者的治疗
血钙<2.5mmol/L（<11mg/dl）且无症状，处理措施如下：①适当补充液体；②适当运动，避免制动；③禁止使用噻嗪类药物；④肾功良好者，加用磷酸盐制剂；⑤绝经后妇女需加用雌激素；⑥监测骨矿物质含量。
护理
1.按内分泌疾病一般护理常规处理。
2.鼓励患者多饮水，促进钙的排泄。手术前患者饮食中钙的摄入量以中等度为合适，低钙饮食可刺激甲状旁腺激素的分泌，手术后可出现低钙血症，应给予高钙饮食。
3.进食高纤维素饮食，保持排便通畅。必要时可给予缓泻剂或灌肠。
4.适当限制活动，做好生活护理。嘱患者睡硬板床，以免发生病理性骨折。卧床患者要加强翻身，预防压疮。翻身动作要轻柔，防止发生新的骨折。已有骨折者要绝对卧床，抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。
5.向患者做好卫生宣教，协助其留取各种检验标本，以利于医生的诊疗工作。
6.做好患者的心理护理。减轻患者焦虑、紧张的情绪，使患者积极配合治疗。
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