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甲亢危象

甲亢危象

甲亢危象，又称甲状腺危象或简称甲亢危象，是指甲亢未能及时有效的得到控制，在某种诱因的情况下急剧的恶化，危及生命的状态。甲亢危象的发病原因主要包括：甲亢未能及时有效地控制，全身处于消耗、代谢的状态。可分为兴奋型甲亢危象和淡漠型甲亢危象。诱发因素有感染、过度的劳累等。甲亢危象的高危人群主要包括：甲亢病情长期未得到控制的患者、代谢旺盛的人群等。由于这些人群的代谢率较高，因此更容易发生甲亢危象。甲亢危象的病死率非常高，可以达到20%，是一种非常凶险的疾病。一旦积极对症治疗病人可迅速恢复。

病因
感染
当机体受到严重的病毒感染时，如流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒感染等，常诱发甲亢危象的发作。上呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿系统感染和皮肤感染等情况，也有可能导致甲状腺激素过多分泌，增加甲亢危象的发生。
应激状态
在应激状态下，如精神刺激、创伤、严重的心脏病、心力衰竭、脑卒中、大面积烧伤、重度腹泻、电解质紊乱等情况，可导致患者的内分泌系统失调，进而引发甲亢危象。
精神极度紧张、过度劳累、长时间处于高温状态、饥饿、心绞痛、低血糖等情况也有可能导致甲状腺突然释放大量的甲状腺激素，引发甲亢危象。
药物因素
停用抗甲状腺药物或药物剂量不足：若患者未遵医嘱足量、全程使用抗甲状腺药物，或用药期间减药、漏服药物，可能导致体内的激素水平不稳定，从而诱发甲亢危象。
放射性碘治疗：可能引起的放射性甲状腺炎。
碘造影剂：过量使用也可能与甲亢危象有关。
其他因素
流行病学
甲亢危象是甲状腺功能亢进患者最严重、最少见的并发症，整体发病率大约在10万分之10左右。但随着医疗技术水平的提高，甲亢危象的发生率呈逐年下降趋势。
甲亢危象与甲亢的流行病学特征密切相关。甲亢在甲状腺疾病中较为常见，其发病率为1%～2%，其中毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）占全部甲亢的80%～85%。
在不同地区，甲亢的患病率有所不同。在碘充足地区，临床甲亢和亚临床甲亢各影响约0.5%的人口，每年的总发病率约为每10万人中有50例。而在碘缺乏地区，甲亢的患病率更高。甲亢危象的死亡率非常高，可以达到50%，非常凶险。因此，在发生危象之前，做好预防措施并及时治疗是至关重要的。
症状
常见症状
体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，与重症甲亢的重要鉴别点。
脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/分。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。
食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛、腹泻明显。
精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
甲亢危象还有先兆表现，包括体温在38℃～39℃之间，心率在120～159次/分，也可有心律不齐，食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗，焦虑、烦躁不安，有危象预感。
淡漠型甲亢表现为畏寒、食欲不振、恶心。厌食、呕吐、腹泻（部分病例表现）。精神思维活动迟钝，回答问题迟缓，注意力难以集中，懒动少语。神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心。皮肤干燥。眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。：心悸多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤。部分人表现为颜面浮肿和体重下降
并发症
心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。
眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应，慢性阶段则以增生为主。症状包括眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，严重时可能导致失明。
除甲亢症状以外主要为肝病改变，如肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多等。
与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。
可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关，严重时可能导致阿-斯综合征或呼吸肌麻痹。
就医
就诊科室
急诊科或内分泌科。
诊断依据
病史询问：询问患者是否有甲亢病史，以及甲亢的治疗情况和控制程度。询问是否有感染、精神刺激、手术、放射性碘治疗等甲亢危象的常见诱因。
体格检查
观察患者是否存在高热、大汗淋漓、甲状腺肿大、眼球突出、眼睑水肿等体征。评估患者的意识状态，是否出现烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，体检观察患者是否有甲状腺肿大、眼球突出、眼睑水肿、视力下降等。
实验室检查
鉴别诊断
甲亢危象与败血症都可能出现高热症状，但甲亢危象的特点是持续高热，伴有大量出汗，且脉率增快比体温升高更明显。此外，甲亢危象还会表现出其他甲亢的征象，如甲状腺肿大、眼球突出等。而败血症的高热通常可以通过物理降温或抗感染治疗得到有效控制，且不会伴有甲亢的其他症状。
甲亢危象可引起心血管症状，如心动过速、心律失常等，这些症状与冠心病、心律失常等心血管疾病相似。然而，甲亢危象的心血管症状通常伴有甲亢的相关症状，如多汗、消瘦等。此外，按常规心血管疾病方法治疗效果不佳，需要同时应用抗甲亢药物和控制心率的药物。
当甲亢危象患者出现呕吐、腹泻等症状时，需要与急性胃肠炎相鉴别。甲亢危象的腹泻以便溏为主，腹痛不明显，而急性胃肠炎的腹痛症状通常较明显，且大便常规检查可发现异常。
出现昏迷的甲亢危象患者，还需要与肝性脑病、休克等疾病进行鉴别。这些疾病虽然也可能导致昏迷，但它们的病因、病理生理过程和治疗方法与甲亢危象有显著差异。
治疗
药物治疗
对症治疗
支持治疗
预后
甲亢危象的预后情况因个体差异和治疗方法的不同而有所差异。在经过系统治疗，如使用抗甲状腺药物、糖皮质激素等，并积极配合医生的治疗方案后，大部分患者的甲亢危象可以得到控制并好转。然而，如果患者不积极治疗或私自停药、减药，则可能导致病情恶化，出现严重并发症，甚至危及生命。
甲亢危象的预后取决于多种因素，包括治疗时机、病情严重程度以及患者的整体健康状况等。
影响因素
预后情况
目前治疗水平下，甲亢危象的抢救成功率已达80%以上。但需要注意的是，这并不意味着所有患者都能完全康复，因为部分患者可能会留下后遗症或并发症。
甲亢危象的死亡原因主要包括休克、心力衰竭、多器官功能衰竭等。这些并发症往往与病情严重程度和治疗不及时有关。
预防
预防甲亢危象的发生，可以从以下几个方面入手：
参考来源：
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