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甲状腺大部切除术

甲状腺大部切除术

甲状腺切除术分全切除和大部分切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于：①压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；②结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；③较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
颈丛麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）术前控制基础代谢率趋于正常。
（2）行颈部前后位和侧位的X线摄片检查。
（3）喉镜检查。
（4）测定电解质。
（5）做心功能检查。
（6）单纯性甲状腺肿的病例，术前用药减轻甲状腺充血。
（7）对于伴随症状给予相应治疗。
适应证
单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症，或有恶性变的可能。
禁忌证
1.青少年甲状腺功能亢进症的患者。
2.伴有其他严重疾病的病例。
3.手术后复发的病例慎用手术治疗。
手术步骤
手术大体步骤：①在胸骨切迹上2横指，顺皮纹方向做领式横切口。②显露、分离甲状腺，处理甲状腺韧带及血管。③切断甲状腺峡部。④切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。⑤止血、缝合。
术后并发症
1.术后再出血；
2.气管内痰液阻塞；
3.甲状腺危象；
4.术后手足搐搦；
5.切口感染；
6.甲状腺功能减退；
7.术后复发；
8.术后恶性眼球突出。
术后护理
1.全麻患者清醒后即可改为半卧位。
2.术后24小时内严密观察有无创口出血和呼吸困难等症状。
3.因气管软化坍陷或喉返神经损伤导致声带麻痹发生窒息者应行紧急气管切开术。
4.甲状腺功能亢进者，术后应继续服用复方碘溶液。
5.手术后有甲状旁腺功能减退手足搐搦症，可口服葡萄糖酸钙、维生素D、双氢速变固醇或静脉给予氯化钙。
6.术后24～48小时拔除引流条。术后4～5天拆除缝线。
注意事项
病程长的甲状腺肿压迫，引起的气管移位或狭窄和软化的气管壁内陷可导致呼吸道阻塞。甲状腺切除后，软化的气管壁裸露发生内陷，术前已感困难的患者，或经X线检查证明气管严重受压，有软化现象者，最好在气管内麻醉下进行手术。腺体切除后将软化的气管壁用线固定在两侧胸锁乳突肌上。在缝合切口前，拔除气管导管后，如果发现呼吸道不通畅，则需行气管切开术。
术后饮食
术后2～3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。术后患者原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食。
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