男性病

医学名词

男性病的范围很广，包括性功能障碍、精液病、性传播疾病及其它男科杂病等。由于男科病的特定病位、病情，加之传统观念的影响，很多患者讳疾忌医，他们往往压抑自己的心理，掩盖自己的病情来维护自己的尊严，从而延误治疗时间，使身心受到很大的伤害。

病因及常见疾病

1.男性不育：男性不育症是指由于精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。对男性生育有影响的因素包括基因的异常，化学物质或重金属的接触史，嗜烟酒或吸毒，精索静脉曲张，生殖激素水平紊乱，感染，生殖道发育异常，癌症，长期服用影响精子质量和数量的药物，以及肥胖、甲状腺疾病、肝病和糖尿病等全身情况都会对男性的生育功能造成影响。男性不育症本身并非一种独立的疾病，而是多种疾病或多种因素共同造成的结果，并且大多是通过降低精液质量而导致不育的。

2.常见的男性性功能障碍主要为勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）和排精功能障碍。

阴茎勃起功能障碍：俗称阳痿，成年男性性功能障碍，阴茎不能勃起，或勃起不坚。绝大多数患者是由于精神和心理因素而引起，少数患者可因生殖器官发育不全、疾病、神经系统病变或某些全身性疾患所致。阳痿有两种：从未能性交的阳痿称原发性阳痿；原来性交正常，后来出现性功能障碍，阴茎不能勃起者称继发性阳痿。

排精功能障碍：关于排精障碍，主要是排精过快、过早（premature ejaculation，PE），俗称“早泄”。即控制射精时间的能力障碍。是一种常见的性功能障碍疾病，大多数早泄是由于精神过度紧张，或严重神经衰弱而引起。

3.前列腺炎：男性生殖系常见炎症，多见于青壮年。常与尿路炎症互为因果。分急性和慢性两种。前者多为细菌感染，且有诱因。以全身感染及后尿道激惹症状为主要表现，并伴会阴及腰骶部疼痛、排尿困难等。后者少数由急性转变而来，多数无急性过程，病因不明者又称前列腺病。临床表现常为排尿不适、疼痛、性功能障碍和神经衰弱症状，易于复发。

4.睾丸炎：是指由细菌或病毒引起的睾丸炎症，常见的有非特异性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎。非特异性睾丸炎又称附睾-睾丸炎，多为细菌感染引起，大多数是由于邻近的附睾发炎引起，多发生在有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎及长期留置导尿管的患者。常由葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌等经血行感染、输精管或淋巴扩散引起，造成睾丸充血、水肿、曲精管坏死、出血，严重者可形成睾丸脓肿或梗死。

鉴别诊断

男性性功能障碍临床通常可表现为性冷淡、性厌恶、性欲亢进、阳痿、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起、性交昏厥、性交失语、性交猝死、性交恐惧、早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。

急性前列腺炎初起有高烧寒战，全身酸痛，尿频、尿急、尿痛、淋沥、终末血尿，会阴部不适、沉重或下坠疼痛；慢性前列腺炎尿道有灼热感，尿道口在早晨可见乳白色粘稠分泌物，或有轻微尿急、尿频、尿痛及会阴部及耻骨上区有不适感或疼痛感，可出现性功能减退、阳痿、遗精、早泄、甚或射精疼痛及血精。

睾丸炎临床主要表现为急性期高热、寒战、睾丸疼痛肿胀，以单侧睾丸受累居多。若继发败血症，则全身症状重，并可伴有恶心、呕吐等肠胃症状。阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛、睾丸压痛，阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。若形成睾丸脓肿，扪之有波动感，治疗不及时或不彻底，可转变为慢性，致使睾丸萎缩，生精功能障碍而导致不育。腮腺炎性睾丸炎由腮腺病毒经血行传播所致，多见于儿童或青春期男孩。急性症状多在腮腺炎发生后3～4日出现，10日左右消退，高热可达40℃，常伴虚脱，阴囊红肿，睾丸肿大，鞘膜积液，明显压痛，但很少影响生育功能；腮腺炎性患者还可查到腮腺肿大。

检查

1.病史检查。

2.性功能检查。

3.睾丸检查。

4.精道检查。

5.精子检查。

6.体格检查。

治疗原则

治疗男性不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化，并根据精子发生的多个环节采取综合治疗措施，包括药物、手术和辅助生殖技术的综合应用。睾丸前缺陷的治疗高催乳素血症是最常见的下丘脑垂体卵巢轴的内分泌异常，是低促性腺素功能减退症的原因。通过治疗使血浆催乳激素正常可恢复生育力。

抗生素：《前列腺炎诊断治疗指南》将抗生素作为前列腺炎治疗的一线药物，但是由于慢性前列腺炎的病史较长，往往只有一小部分的患者能找出明确的致病菌，因此不能盲目的使用抗生素，只有对尿液或者前列腺液培养有明确的致病菌者，才考虑选取抗生素治疗。因此应在尽可能查明病因的基础上确认感染后，再采取针对性的治疗，来提高治疗效果。

α-肾上腺受体阻滞剂：尿液的反流可能是引起慢性前列腺炎的重要因素，而α-肾上腺受体阻滞剂可以选择性的作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的。α-肾上腺受体，解除膀胱颈及前列腺尿道部的痉挛，增加尿流率，减低尿道闭合压，防止前列腺内尿液反流，同时作用于盘底交感神经，解除盆底痉挛，缓解会阴及盆底的紧张性肌痛，故在临床上的应用取得了一些效果，成为治疗Ⅱ型或Ⅲ型前列腺炎的基本药物。

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