疝

病症名

疝（Hernia）是指体内器官或部分器官离开正常解剖位置，透过先天或后天产生的弱点或疝口进入到其他部位的病症。此病可出现在头、胸和腹部，但以腹部最常见。疝可以根据其内容物是否突出体表分为内疝和外疝；根据发生部位，可分为脑疝、膈疝、腹壁疝等。主要原因是组织结构薄弱或缺损，或者异常的腔内压力增高。

流行病学

疝以腹壁疝的发病率最高，其中腹股沟疝发病率最高；脑疝、膈疝等没有确切发病数据。

疾病类型

根据疝内容物是否突出体表，将疝分为内疝和外疝。根据发生部位，将疝分为脑疝、膈疝、腹壁疝等。

由颅内压升高引起部分脑组织移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。常见类型有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。

指腹腔内脏器（最常见是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。常见类型有食管裂孔疝、膈肌疝、胸骨旁疝等，以食管裂孔疝最为常见，占膈疝的90%以上，该病在亚洲一般人群发病率为0.52%，但多数滑动性食道膈肌裂孔疝因症状隐匿而漏诊。以老龄女性患者多见。

指多由腹腔内压力增高或与腹壁组织结构薄弱联合作用，腹腔内脏器或组织通过薄弱、缺损区域或自然孔隙进入另一部位的疾病。腹壁疝分腹内疝与腹外疝两种，临床以腹外疝较为常见。腹外疝又可分为腹股沟疝、股疝、脐疝、腹部切口疝、腰疝、闭孔疝及会阴疝等，以腹股沟疝最为常见。疝内容物多为小肠、大网膜、膀胱、卵巢等。

病因

组织结构薄弱或缺损，或者异常的腔内压力增高是导致疝的主要原因。

发病原因

由颅内压升高且颅内各分腔之间压力不均衡引起的。常见病因有颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、脑出血、脑梗死、颅内寄生虫病、慢性肉芽肿、小脑扁桃体下疝畸形等。

食道膈肌裂孔疝主要因为反复吞咽导致膈肌食管膜的退化松弛，膈壶腹的松弛、腹内压力的增加以及反复的干呕或呕吐也是导致裂孔疝的因素，还包括妊娠、贲门食管手术史、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘、先天性食管发育不全等。膈肌外伤、贲门食管手术史是导致膈疝的常见原因。

由腹壁强度降低和腹内压力增高引起。常见的病因有先天发育因素、手术切口、腹壁外伤、感染、肝硬化失代偿、腹腔内巨大占位性病变、老龄腹壁肌肉变弱以及腹腔脏器萎缩导致自然空隙加大等。此外，遗传、性别、年龄、吸烟、肥胖等也与腹壁疝的发生有一定的相关性。

诱发因素

对颅内压增高的患者，不恰当的腰椎穿刺、释放脑脊液过快过多，可诱发脑疝的形成。同时，不适当地搬动患者、输液过量过快也是诱发因素。

膈疝与腹壁疝会由排尿困难、便秘、咳嗽等病理性因素诱发加重，其他如妊娠、婴幼儿啼哭等也是诱发因素。

症状

不同部位的疝临床症状不同。

典型症状

疝可以发生在人体多个部位，不同部位的疝表现不同，在此介绍几种较为常见且症状较为典型的疝的表现。

腹股沟疝

轻者腹股沟区出现沉重感或钝性不适感，有时伴有肉眼可见的膨出。随着病情发展，在腹股沟区可以看到或摸到肿块，于站立、行走、咳嗽、负重、儿童哭闹时肿块明显，平卧或用手推时肿块减小或消失。

大的斜疝可掉入阴囊，巨大的斜疝不易还纳入腹。男性患者疝内容物多为小肠、大网膜、乙状结肠等；女性患者疝内容物除了为肠道外，也可以为卵巢、输卵管。股疝内容物多为大网膜，常表现为不可回纳的腹股沟韧带下方包块，内容物为肠管时易导致肠梗阻及肠坏死。

脐疝

多见于婴幼儿，在小儿哭泣或便秘时脐部肿块突出，安静时疝块消失，很少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝常出现于肝硬化等原因导致的大量腹水时，也可见于肥胖患者、妊娠后。

脑疝因疝入的脑组织功能不同，临床表现有所不同。小脑幕裂孔疝的主要症状是剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔增大等；枕骨大孔疝则会出现意识模糊、血压高、心率减慢、呼吸骤停等改变。

滑动性食道膈肌裂孔疝常无症状，有症状的患者常表现为反流性食管炎类似症状，包括烧心、反酸及吞咽梗阻感。疝入胸腔的裂孔疝可无症状，反流性食管炎症状出现的几率较滑动性疝低，常表现为上腹或胸骨后疼痛、呕吐、干呕、吞咽困难及呼吸压迫急促等。膈疝根据疝入内容物性质症状表现不一致，可有呼吸压迫感、上腹疼痛及不全性梗阻等症状。

伴随症状

就医

如果腹部、会阴部出现无法解释的肿块或隆起，或者是出现剧烈头痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、胸背部放射痛、腹痛、排便排气不畅等症状，请及时就医。

诊断流程

首先，医生会进行详细问诊，病史采集内容包括：

其次，医生会给患者进行体格检查：

就诊科室

腹壁疝就诊普外科或胃肠外科；膈疝就诊胸外科或胃肠外科；脑疝就诊神经外科。