疣状皮肤结核

疾病名称

疣状皮肤结核为结核杆菌侵害皮肤而引起的皮肤损害，是一种典型的外源性皮肤结核。疣状皮肤结核少见，发病多见成人男性。好发部位分别为手、足、臀等暴露部位。多系外伤感染。皮疹特点多为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬，逐渐扩张成片状，呈乳头瘤样增殖，覆以粘着性痂或浅溃疡。损害中心可见光滑柔软的萎缩性瘢痕。

病因

当结核杆菌侵入已感染过结核菌患者的破伤皮肤内，约1周左右即在皮肤破伤处发病，故损害常发生在手指、手背等露出部位。如医务人员为结核患者行手术，或接触肺结核患者的痰液而被感染，肺结核患者咳嗽时以手掩鼻亦可在手部发生感染，肠结核患者或肺结核患者之含结核杆菌的痰液吞入肠道，大便中之结核杆菌可在臀部造成感染。含结核杆菌的痰液在地上虽已干燥，但结核杆菌在尘埃中仍然生存，穿开裆裤的儿童如果坐在有菌的地上，结核杆菌就可能通过细微的擦伤进入臀部皮肤内而发病。另外，对结核患者进行尸体解剖的医务人员、搬运尸体或处理尸体之工人，或接触患有结核病动物的屠夫或兽医等人员。可被传染而发病，称尸毒疣。

临床表现

初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色小丘疹，数目不定，单侧性。以后渐次发展成小结节，基底浸润发硬，其后结节增大，可由黄豆大至蚕豆大或更大，表面角质增厚，并粗糙不平，有鳞屑或痂皮覆盖，可互相融合，形成疣状或乳头状外貌。损害表面可有裂隙，由于结节中心可发生干酪样坏死，所以从侧方挤压，可有少量脓汁从裂隙中渗出，干燥后结污黄褐色痂，一般不发生溃疡，从脓液中可找到结核杆菌。此种结节四周有炎症性红晕。在发展的过程中，损害中心部的疣状增殖渐渐变平，结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕而自愈。而四周为由结痂或鳞屑覆盖之疣状结节向外扩展或环状或弧形，境界清楚。结节的外围为暗红色晕。有称为“三廓症状”（中央网状瘢痕、疣状边缘、四周红晕）。亦有损害一边自行愈合留有萎缩性瘢痕，而另一边却新生疣状结节不断扩展，可形成大片不规则损害。本病呈极端慢性。可数年或数十年不愈，有长久停止进行后又蔓延扩大者。患者一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。附近淋巴结往往肿大。常在感染后一个月左右发生，少数患者可因淋巴管阻塞而逐渐发生象皮病。结核菌素试验常呈弱阳性反应。

检查

本病为发生在露出部位的疣状结节，呈环状排列，四周有红晕，消退后有萎缩性网状瘢痕，挤压之有少量脓液渗出。

1.组织病理检查

真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶，由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死所组成。结核杆菌较寻常狼疮为多。真皮上部常有急性炎细胞浸润，中性粒细胞较多，常形成脓肿，尚可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞，浸润处胶原纤维和弹性纤维变形或消失。表皮变化可为继发性的，显示角化过度、疣状增生或假上皮瘤样增生，棘层增厚。海绵形成，并有中性粒细胞渗入细胞间形成小脓肿。愈合时表皮变薄。真皮内血管新生，代之以肉芽组织而形成瘢痕。

2.实验室检查

结核菌试验强阳性；脓液涂片镜检可见结核杆菌。

诊断

患者为有机会接触结核病患者或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员，或有与结核病患者或结核杆菌污染物的接触史，根据典型临床症状再结合组织病理和实验室检查，诊断较容易。

鉴别诊断

1.疣状寻常狼疮

有特殊的狼疮结节，质软，有“探针贯通现象”，用玻片压诊有苹果酱结节。病理改变结核样浸润主要位于真皮上部。无疣状皮肤结核之中性粒细胞浸润及脓疡形成。

2.着色真菌病

损害为斑块疣状增生，炎症明显，作真菌或病理组织学检查均能查到真菌。

3.北美芽生菌病

损害中心愈合结疤，边缘高起呈疣状，外围有大量脓疱或小脓肿。

治疗