疳证

中医病名

疳证，中医病名。是指由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。本病相当于西医学营养不良。

名词解释

疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。

与西医病名的关系

本病相当于西医学的营养不良。

病因

本病病因主要为喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足。

1、乳食不节，喂养不当

是疳证最常见的病因，太过是指乳食失节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，以致食积内停，积久成疳。

2、疾病影响

多因小儿长期患病，反复感染，或经常呕吐，慢性腹泻，或时行热病，病后失调，津液受伤，均导致脾胃虚弱，化生不足，气血俱虚，阴液消耗，久则致成疳证。

3、禀赋不足

父母精血不足，或孕妇患病遗害胎儿，或孕期用药损伤胎儿，以致早产、难产、出生低体重等。先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳证。

病机

1、本病主要的病机变化是脾胃虚损，津液消亡。病机属性以虚为本。胃主受纳腐熟，脾主运化输布，使水谷之精微化生气血，濡养全身。脾胃不健，生化乏源，气血不足，故临床可出现面黄肌瘦，毛发枯黄，饮食异常，大便不调等疳证之象。脾胃病变有轻有重，初起病情尚轻，仅表现脾胃不和，运化失健的证候，称为疳气。

2、疳证日久，气血虚衰，全身失养，必累及其他脏腑受病，而出现兼证。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上荣于目，可见两目羞明，眼珠混浊，白翳遮睛之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火内炽，循经上炎，则见口舌糜烂或生疮之“口疳”；脾病及肺，土不生金，肺气受损，则易反复外感，或出现咳嗽、潮热之“肺疳”；脾病及肾，肾主骨，肾精不足，骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡胸”、“龟背”、肋缘外翻等“骨疳”；脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛溢肌肤，出现全身浮肿之“疳肿胀”等。脾虚气不摄血，血溢脉外，可见皮肤紫斑出血；甚则脾虚衰败，元气耗竭，阴阳离绝而卒然死亡。

诊断依据

1、饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

2、形体消瘦，体重低于正常值15%-40%，面色无华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%以上。

3、兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

4、有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。

5、贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。

病证鉴别

1、厌食

以长时期的食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。

2、食积

以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征，虽可见形体消瘦，但没有疳证明显，一般病在脾胃，不影响它脏。二者有密切的联系，食积日久可致疳证，正如《证治准绳、幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积。

辩证要点

1、辨病因

疳证的病因有饮食喂养不当，多种疾病影响及先天禀赋不足等，临床上多种原因互相掺杂，应首先辨别其主要病因，掌握重点，以利指导治疗。

2、辨轻重虚实

疳证之初期，症见面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消瘦，症情尚浅，虚象较轻；疳证发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜食异物等，症情较重，为本虚标实；若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，甚至突然虚脱，为疳证后期，症情严重，虚极之证。

3、辨兼证

疳证的兼证主要发生在于疳阶段，临床出现眼疳、口疳、疳肿胀等。皮肤出现紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。疳证后期干疳阶段，若出现神萎面黄，胃不思纳，是阴竭阳脱的危候，将有阴阳离绝之变，须特别引起重视。

治疗原则（要点）

疳证的治疗原则总以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后较好；如胃不思纳，则脾胃气竭，预后不良。正所谓：“有胃气则生，无胃气则死”。临床根据疳证的不同阶段，采取不同的治法，疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主。出现兼证应当随证治之。

症治分类

证名：疳气证

症状：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振，或能食善饥，大便于稀不调，精神欠佳，易发脾气，舌淡红，苔薄微腻，脉细。

治法：和脾健运。

代表方：资生健脾丸加减。

常用中药：党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、藿香、白蔻仁、山楂、神曲、麦芽。

证名：疳积证

症状：形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。

治法：消积理脾。

代表方：消疳理脾汤加减。

常用中药：三棱、莪术、芜荑、槟榔、使君子、青皮、陈皮、黄连、胡黄连、灯心、麦芽、神曲、甘草。

证名：干疳证

症状：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，胃不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。

治法：补益气血。

代表方：八珍汤加减。

常用中药：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、白芍、川芎。

证名：眼疳证（兼证）

症状：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目睛失泽，甚则黑睛混浊，白睛生翳，夜晚视物不清等。

治法：养血柔肝，滋阴明目。

代表方：石斛夜光丸加减。

常用中药：石斛、天冬、麦冬、生地、枸杞子、青葙子、菊花、黄连、牛膝、茯苓、川芎、枳壳。

证名：口疳证（兼证）

症状：口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或发热，舌红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火。

代表方：泻心导赤汤加减。

常用中药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘草、木通、淡竹叶、连翘、生地、玄参、麦冬。

证名：疳肿胀证（兼证）

症状：足踝、目胞浮肿，甚则四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少，面色无华，全身乏力，舌质淡嫩，苔薄白。

治法：健脾温阳利水。

代表方：防己黄芪汤合五苓散加减。

常用中药：黄芪、白术、甘草、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、防己、生姜、大枣、附子、干姜。

其他疗法

1、中成药剂

（1）健脾肥儿片每服4-6片，1日3次。用于疳积脾虚夹虫积者。

（2）十全大补丸每服2-4g，1日3次。用于干疳气血两虚者。

2、推拿疗法

推三关，退六腑，推脾土，推板门，运土入水，揉阴陵泉，揉足三里，分腹阴阳，摩腹，推脊，捏脊。每次-20分钟，每日1次。用于疳气。

转归预后

由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。本病经过治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼证者预后较差。

预防调护

1、预防

（1）合理喂养婴儿应尽可能用母乳喂养，按时添加辅食；纠正不良饮食习惯，注意营养平衡及饮食卫生。

（2）防止疾病影响积极防治脾胃疾病和寄生虫病，及时矫治先天性畸形如兔唇、腭裂，做好病后调养和护理。

2、护理

（1）定期测量患儿身高和体重，观察病情变化。

（2）对重症疳证患儿要注意观察面色、精神、饮食、二便、哭声等情况，防止发生突变。

（3）做好重症患儿的皮肤、口腔、眼部护理，防止发生褥疮、口疳、眼疳。

（4）根据病情需要配制相应食谱，如疳肿胀患儿，可吃乌鱼汤，以利疾病早日康复。

文献摘要

1、《颅囟经·病证》：“小儿，一、眼青揉痒是肝疳，二、齿焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳，四、皮干肉裂是筋疳，五、发焦黄是血疳，六、舌上生疮是心疳，七、爱吃泥土是脾疳。”

2、《小儿药证直诀·脉证治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液。”

3、《活幼心书·疳证》：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏，而成五疳之候。若脾家病去，则余脏皆安，苟失其治，日久必有传变。”

4、《证治准绳·幼科》：“大抵疳之受病，皆虚使然。热者虚中之热，冷者虚中之冷，治热不可妄表过凉，治冷不可峻温骤补。……取积之法，又当权衡积者疳之母，由积而虚极谓之疳，诸有积者无不肚热脚冷，须酌量虚实而取之。若积而虚甚，则先与扶胃，胃气内充，然后为之微利；若积胜乎虚，则先与利导，才得一泄，急以和胃之剂为之扶虚。”

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