疳疾

疳疾，指小儿脾胃虚弱，运化失常，以致干枯羸瘦的疾患。由多种慢性疾患引起，临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腮缩鼻干，唇白，睑烂，脊耸体黄，咬甲斗牙，焦渴，嗜异、腹部膨隆、精神萎靡为特征。

病因病机

疳由肥甘所致；多因小儿恣食肥甘，损伤脾胃，积滞中焦，日久形成疳疾，或说“疳者干也，因脾胃津液干枯而患”；系“虫动则侵袭蚀成疳”者。脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿脾胃嫩弱，常为不足，易为乳食、湿热等病邪所伤，脾胃伤，津液耗则气血虚衰，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失养，故疳诸症随之发生。其病机主要是，因乳食不节，积滞伤脾，或感染诸虫，久而生热，热灼津伤，因而热、积、虫三者交蒸，气液亏虚而成。

临床表现

面黄肌瘦、头大颈细、头发稀疏，精神疲惫，腹部膨大，青筋暴露，或腹凹如舟，饮食异常。疳疾由于病因复杂，病情多变，故其分证甚多，其名亦杂。

临床多以五脏分证，其中尤以脾疳为常见。

肝疳，则颊左生疮，眼目赤烂，肢体似癣，两耳前后、项侧、缺盆、两股结核，或咬指甲，摇头侧目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋等。

心疳，则口舌生疮糜烂，身体壮热，面黄颊赤，或作肿痛，腹满膈闷，或掌热咽干，渴喜饮，盗汗，咬齿虚惊。

脾疳，则体黄而瘦，皮肤干涩，头不生发，或生疮痂，或人中口吻赤烂，吐逆乳食，嗜土，腹大脐突，大便溏薄，小便浊白，或合目昏睡等。

肺疳，则鼻外生疮，咽喉不利，颈肿齿痛，喘咳气促，寒热少气，皮肤皱揭，鼻痒出涕，衄血目黄，小便混浊而频数。

肾疳，则发育迟缓，脑热吐痰，手足逆冷，肢体削瘦，夜则微寒发热，滑泄腹痛，口臭作渴，齿龈溃烂，尻耳生疮等。

辨证施治

1.心疳

又名惊疳，多由心经郁热而致。证见面赤唇红、壮热、烦躁、小便赤涩、口舌生疮、烦渴，盗汗或虚惊。治则清心泻热。方用泻心导赤汤合清热甘露饮加减。

2.肝疳

又名风疳，多因肝经受热所致。证见眼涩痒、摇头揉目、面色青黄、多汗、下痢频多、肌肉消瘦、目胞赤肿、翳生泪多、白膜遮睛、泻多青色，治当清肝泻热，方用柴胡清肝饮，或用肝疳丸。

3.脾疳

又名疳积，多由喂养不当引起脾胃虚损，营养不良。初期面黄肌瘦、能食易饥、大便时干时稀、睡眠不安、多汗、爱俯卧。患儿黄瘦腹大，或嗜食土、生米、茶叶，治宜消疳健脾，可用肥儿丸、参苓白术散或调脾汤。

4.肺疳

又称气疳，多因郁热伤肺而致。证见咳嗽气逆、咽喉不利、多涕，或鼻下生疮、壮热憎寒、潮热喘嗽，鼻烂流涕，治宜清肺泻热，方用泻白散加味，或用清肺汤。

5.疳肿

乃由疳久脾衰，不能制水，故头面四肢浮肿，胀甚者褐子丸，大喘者不治。

6.丁奚疳

证见腹大项细，哺露，翻食吐蛔，面色苍白，低烧潮热，四肢细小，项长骨露，尻臀无肉，腹胀脐突，以及食多吐逆，泄泻无度等。系脾疳重症。治宜补脾养胃，方用芦荟丸。

7.肾疳

又名急疳，多由伏热内阻，或由肾气不足所致。出现形体赢瘦，齿龈出血或溃烂、寒热时作、多汗、四肢无力等。治宜滋肾补脾，方用六味地黄丸主之。

8.脑疳

指疳疾患者头部生疮，或毛发焦枯等局部病症。多因气血不足，或由于感染所致。应以治疳为主，并兼治其标。

9.眼疳

是由疳热上攻于眼所形成，初起时，常先目部痒涩变赤红烂，继则眼胞肿痛，白睛生翳，渐渐遮满全眼，不时流泪，羞明畏光。治宜疏解肝火，用清泻肝经火热的清热退翳汤主之。

10.鼻疳

主要是由于疳疾毒热攻肺所致。因鼻是肺的苗窍，所以发病时，大多鼻塞、赤痒疼痛、浸淫溃烂，下连唇际，咳嗽，呼吸短促，毛发焦枯。治当清肺泻热，方选清金散加减。

11.牙疳

主要是由于毒热攻胃所致。因牙龈属胃络，一旦毒火上发，则致牙龈变烂肿痛，甚则颜色紫黑，口臭出血，牙齿动摇脱落，严重的甚至穿腮蚀唇，病势危急。治宜泻其毒火。但此证必须胃强能食，才能胜任峻药，否则预后不佳。

12.蛔疳

因生蛔虫日久而成的疳疾。患儿多形体赢瘦、精神不安，腹中作痛、皱眉多啼、呕吐清水、夜间磨牙、容易饥饿、嗜食异物。治宜先用使君子散，驱虫用以治标。

疳泻、疳热、疳痢、疳肿胀、疳渴等均系疳患儿合并症，临证时当细审明辨，分别其表里虚实、标本缓急，随证施治。

预后

小儿疳疾的预后，随其原发疾病的不同而有所不同，但一般均可治愈。由于疳多因大病后或吐泻峻下后，致脾胃虚损亡津液而成，故其病愈否，视脾胃与津液的恢复程度而定。脾胃、津液恢复快，病愈也快；脾胃、津液恢复差，病愈也差。另外，有一种所谓“走马疳”者，见于各种急性感染性疾病之后，疳热上冲，速如走马，轻则牙龈溃烂，唇吻肿痛可治，重则牙齿蚀落，腮颊透烂难治。

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