疽

疾病

即局部皮肤下发生的疮肿。中医指局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变的毒疮。中医按疽病早期有头和无头而分为有头疽和无头疽两大类。

局部皮肤下发生的疮肿。有关疽的解释历来不尽相同。

《内经》中痈疽为一切疮疡的统称。历代外科医家根据各自的师承和经验，将很多种现在看来属性不同、治疗各异的病都冠以“疽”名，如《内经》所说的“猛疽”是指锁喉痈（颏部蜂窝组织炎）。

《医宗金鉴》所说的“禽疽”是指背部的丹毒（一种急性感染性疾病，特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变红，焮热肿胀，迅速扩大）。

《外科大成》所说的“调疽”、“敦疽”、“瘭疽”是指手部的疔肿等。再如患于腋中的腋疽（腋部淋巴结结核），生于股间的股阴疽（腹股沟淋巴结结核），发于胁肋的胁肋疽（胸壁结核、肋骨结核），现在按其性质分别归入了瘰疬和流痰之中。瘰疬是一种多数发生于颈部的慢性感染疾患，结核累累如贯珠状，特点为起病缓慢，初起时结核如豆、皮色不变、不痛，以后渐增大窜生，成脓时皮色转暗红，溃后脓水清稀、夹有败絮状物，相当于西医的淋巴结结核。流痰是一种发生于骨与关节的疾病，特点为起病缓慢、化脓亦迟，溃后脓液稀薄如痰、不易收口，相当于西医的骨与关节结核。此外，还有发于乳房深部的乳疽,以及好发于四肢末端并可因皮肉坏死而致趾（指）骨节脱落的脱疽（相当于西医的血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽）。因其病因证治各有特点，现在分别归入乳房疾病和外科其他疾病中。

中医文献中多根据初起有头或无头而把疽分为有头疽和无头疽,现在中医外科临床实际中，一般也是这样分类的。

分类

有头疽

有头疽（carbuncle），病症名。指生长于肌肤间，以局部初起皮肤上即有粟粒脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散，脓头亦相继增多，溃烂后状如莲蓬蜂窝为主要表现的急性化脓性疾病。本病相当于西医的痈。需注意与中医的痈区别。

诊断要点

好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。

根据病程演化，临床可分为三期：

初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

辅助检查：血白细胞总数常在15X109/1．一20X109/L，中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。

无头疽

无头疽是多种发生在骨骼与关节间的化脓性疾病的统称。其特点是漫肿色白，疼痛彻骨。难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。如发于长骨者多损骨；发生于关节的，易造成畸形，《外科证治全书》云：“阴疽之形，皆阔大一，根盘坚硬，皮色不变，或痛或不痛，为外科最险之症。”临床上常见的附骨疽及环跳疽是无头疽的代表性疾病，本节重点介绍。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

诊断要点

好发于2—10岁的男孩。多发于四肢长骨，发病部位以胫骨为主，其次为股骨、肱骨、桡骨。

发病急骤，先有全身不适，寒战，高热达39℃一40℃，口干，溲赤，便秘；初起患肢疼痛彻骨，1—2日内即不能活动。继之皮肤微红微热，胖肿骨胀。如发生在大腿部时，红肿则不易觉察，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的重要依据。大约在发病后3—4周化脓，此时身热持续不退，局部色红胖肿．骨胀明显。溃脓后，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口则成窦道。患处可摸到骨骼粗大．高低不平，以药线或探针探之，常可触及粗糙死骨，此时即转为慢性附骨疽。此后常反复发作，流脓，瘘管经久不愈，或时发时愈，窦口周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。窦口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是数小块，小的常能自行排出，大的不能自出，必须待死骨排出，疮口方可愈合。

辅助检查：血白细胞计数高达30X1旷几以上，中性粒细胞在80%一90%，血沉加快，血液细菌培养常为阳性。99m锝—MDP、‘?镓骨显像对早期诊断本病有帮助。X线摄片常在发病2周左右在于骺端显示有模糊区和明显的骨膜反应，并可见囊肿状的软组织阴影，数周后可有骨质破坏影象，周围骨萎缩，死骨和空壳形成，以后可见硬化的死骨阴影。CT检查较X线检查可明显提早发现病灶，并可清楚地显示软组织的变化，可明确炎症位置。

治疗方法

1.内治

①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。

2.外治

初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。

辨证论治

1.火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。

2.热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。

3.气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。

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