病毒性上呼吸道感染

医学疾病名称

病毒性上呼吸道感染（acuteupperRespiratoinginfection）为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为病毒性上呼吸道感染。

疾病病因

总述

该病是由多种病毒引起的急性上呼吸道感染，包括普通感冒。成人每年可发生1一3次。病毒包括鼻病毒、冠状病毒、肠道病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，可侵犯上呼吸道的不同部位，引起炎症，上呼吸道感染时常合并细菌感染，引起病情加重。

病毒

占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：①粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、ECHO病毒以及鼻病毒。

细菌

细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，常见细胞为β型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。

疾病症状

入秋时节，最多见的是病毒性上呼吸道感染，占上呼吸道感染发病率的90%。其中最常见的病毒有腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等，它们一般通过飞沫或污染的用具而传播感染。

呼吸道感染常见的表现形式有以下两种：一是普通感冒型，主要发病季节多在夏末秋初，可持续至次年春天。症状为咽部不适或咽痛，继之流涕，鼻堵，喷嚏，咳嗽，肢体酸痛，乏力，头痛；有时伴有不同程度的发热。白细胞记数多呈减少或正常。病程3-7天多能自愈，但亦可持续数周以上。二是咽炎型上呼吸道感染，主要症状是咽痛，并有流涕，鼻堵，头痛，咳嗽和全身不适。咽红肿，扁桃体淋巴增殖，可有少许渗出物，下颌淋巴结常有肿大并有触痛。白细胞记数偏低或正常。病程3—7天多自愈。上呼吸道感染潜伏期较短，起病急，常以咽部不适，干燥或咽痛为早期症状，继之有喷嚏、鼻塞、流涕等。如疾病向下发展，可引起声音嘶哑，咳嗽，胸痛等。体温升高，但很少超过39℃，约3-4天后热退。此外，尚有全身酸痛，乏力，头痛，胃口差等症状。

治疗措施

总述

病毒性上呼吸道感染是基因的缺陷和突变就像一个防御工事出现漏洞而直接导致了呼吸道的脆弱性和易感性，一旦某些外部因素的作用，例如着凉、感冒，季节变化，吸入空气中的病毒及一些过敏源（虫螨、花粉等），饮食中的酒、辣椒、海鲜等，过度劳累甚至喜怒哀乐都极易受到刺激而表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难。由此而重新确立了呼吸道疾病的发病机理：一系列呼吸道疾病是由先天的基因缺陷、后天的基因突变和环境与生活方式共同作用而导致的复杂疾病。

基因置换

是指将致病基因整个地被有功能的正常基因所置换，使致病基因永久地得到更。

基因修正

是指将致病基因的突变碱基序列得以纠正，而正常序列部分予以保留，使突变的致病基因恢复正常功能。

基因修饰

则是指将目的基因导入缺陷细胞或其他细胞，目的基因的表达产物可修饰和改变缺陷细胞的功能或使原有的功能得到加强。

基因失活

就是应用反义技术特异封闭某些基因的表达，以达到抑制某些有害基因的表达。

疾病治疗

一般治疗

病毒性上呼吸道感染

1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息

3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。

4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。

5、注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。

对症处理

1降温39℃以上高热可采用下列降温措施

（1）物理降温：头、颈部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃温盐水灌肠（婴幼儿100-200ml，儿童300-500ml）。

（2）药物降温：APC每次5-10mg/kg，必要时肌注安痛定或诺静滴鼻液滴鼻。

2止惊及镇静惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。

（1）安定每次0.3mg/kg静注20-30分钟后可重复注射.

安定

（2）鲁米那纳每次0.005-0.008/kg肌注。（3）水化氯醛每次60mg/kg灌肠。

（4）冬非合剂冬眠灵、非那更每次各0.5-1mg/kg，6小时一次，可用2-3次。优点是解除血管痉挛，改善微循环，减低脑耗氧量。

3鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。

4咳嗽一般不用镇咳药，常用祛痰止咳药物。

（1）必嗽平0.7ml/kg/日分2-3次口服。

（2）速效感冒胶囊1-2粒，每日3次；克感敏1片，每日3次。两种药任选一种。

（3）10%氯化铵合剂1ml/次/岁3次/日，或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。

抗病毒治疗

1.α-干扰素：1万U/ml滴鼻1-2滴/次4次/日或雾化吸入。

2.病毒唑：5mg/ml，（亦可用1%溶液），滴鼻2滴/次4-6次/日。

抗生素的适应症

病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40℃以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移，或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素如口服SMZCO，0.05/kg/日分二次口服；青霉素40-80万U/日分2次肌注。

中药治疗

银翘解毒丸（片）、桑菊感冒片、感冒清、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、强力银翘片等适宜于风热，即发热、咽喉肿痛、流黄涕较突出类型的感冒。桑姜感冒片、参苏丸、感冒通等适宜于风寒感冒，即恶寒、鼻塞、清涕较突出的感冒。

针刺及刮痧

可以针合谷、曲池、太阳，发热者加刺大椎，咽喉肿痛时可在少商穴放血；或用一碎碗片，用光滑边缘蘸油少许，沿颈椎两旁向下刮，以刮出红点为度。③生姜1两，红糖1两，煎汤分3次内服，可治风寒感冒。

按摩

每天早晨起床时，或从室内到室外以前（或从温暖的房间到较冷的房间），以及洗澡以前和洗澡之后，先用手指按住水沟穴（人中），连续揉20多次，继在风府穴处同样揉20多次，到这两上穴位都感到微热为度，对预防感冒有一定的效果。

疾病预防

上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防止继发细菌感染为主。坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。同时，要注意呼吸道患者的隔离，防止交叉感染。但对于发热或病情较重的患者，可口服解热镇痛剂及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药。小儿要防疫病毒性感冒，其实也并不难，最要紧的是多参加户外活动，增强抗病毒能力，其次尽量减少带儿童到人群特别多，空气污染严重的地方活动。

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