病理性Q波

医学名词

心电图对于诊断心肌梗死（myocardial infarction，MI）有重要价值，价格经济实惠，快捷方便无创伤，可以定位。可以评估心梗是那一支动脉阻塞导致的，用以评估这支动脉阻塞程度是完全闭塞、还是部分阻塞，或者说是狭窄的可能性；从而判定是立刻进行介入还是采取抗凝治疗方法。

一，病理性Q波一般意义

①Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。不该出现Q波导联出现电静止区域有：⑴aVL导联Q波幅度>1/2R，下壁Q波幅度>60%R；⑵Q波时间>0.02s，幅度>1/4R；⑶V1、V2导联出现q波；⑷V1、V2导联出现QS。传统意义上的Q波诊断标准，是对出现病理性Q波的MI的诊断，既然够标准化那么也就不难诊断。与此同时对于不够标准的又该怎样诊断呢？没有出现Q波的又没有症状、有了症状而没有Q波等无Q波的MI呢？因此，在传统意义病理Q波的基础上又提出了等位性Q波的概念。

二，非MI性疾病所致的Q波或类似等位性Q波

又称假性MI。非MI性Q波是指MI以外的其他原因所引起的异常Q波。多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关，但不是MI导致的病理性Q波或等位性Q波。

常见的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫伤、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性、原发性或转移性心脏肿瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺气肿、肺源性心脏病、大量心包积液、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右位心、左室假键索。

三位置性Q波：又称非病理性Q波

由于心脏位置不同及变化，正常人在某些导联也可以出现超过正常标准的Q波，如aVL、Ⅲ、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型（Q波时限≥30ms，振幅≥1/4R）称为心脏位置性Q波。其心电图表现是：Ⅰ、aVL、V5、V6导联，当QRS波群初始向量与额面电轴接近90°，QRS波群的初始向量与aVL导联几乎垂直，可投影在aVL导联的负侧，使QRS波群呈QS型，偶呈Qr型属于一种正常变异，此种情况总伴有P波和T波的倒置，Ⅰ和V5、V6导联无Q波，不伴有ST段的改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：Ⅲ导联与QRS波导联轴大致垂直时，心脏位置稍有变化即可形成Q波，故Ⅲ导联Q波大多数是正常的，此时应再结合ST-T变化及Ⅱ、aVF导联的Q波综合分析。V1、V2导联：在右胸前大部分位置应该能记录到Q波，其边缘接近于V1导联的部位，因此该电极位置稍有变动即可在V1导联记录Q波或QS波。

正常变异：有肥胖、鸡胸等导致心脏位置的改变。位置性Q波不属于病理性Q波，其不是因MI或其他器质性疾病引起，无病理性意义。但临床上确实有人对此了解不深而诊断为“病理性Q波”，成为“医源性MI”，甚至失去工作能力。

四，人为性Q波

①操作的不规范性及识图的失误，记录电压的过于衰减导致QRS波起始部的小r波的无法辨认而误认为q波，反之应有的小q波的丢失而出现漏诊甚至延误病情。

②操作性失误，左右手接反，左胸与右胸的辨错，就会出现病理性Q波或者等位性Q波，导致误诊。至今，常规心电图是临床上应用最广的一项无创性检查技术，是诊断MI心律失常的重要手段之一。Q波的鉴别与诊断十分重要。目前鉴别异常Q波方法除了心电图检查操作技术经验外，还需结合病史化验、临床表现及必要的心脏超声、头胸导联心电图等无创性检查，进一步还可做冠状动脉造影等有创性检查。作为临床心电图检查者如能正确区别病理性Q波、等位性Q波、非梗死性疾病Q波、位置性Q波及消除人为性Q波，就会减少医源性Q波的诊断。特别是等位性Q波结合ST-T改变，临床表现及化验检查会使患者得到早期MI的干预治疗。对于非梗死性疾病所致Q波的辨认，有利于治疗原发病。避免人为性Q波的出现导致的临床误诊，避免病理性Q波的人为的消失而延误治疗。

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