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痈病

中医病名

痈病，中医病名。是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病。本病的特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，肿胀范围多在6—9cm，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。但一般都多发于项后、背部，而且以成年人，尤其是中年和老年的患者为多。相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。

名词解释
是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病。本病的特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，肿胀范围多在6—9cm，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点，与西医病名急性化脓性疾病基本相同。
病因
本病多因皮肤破损染毒，或其他部位疮疡毒邪循经流窜所致；或因肝脾血热兼恚怒气郁，致邪毒蕴结，气血瘀滞而成。
病机
1.湿热风热之毒 蕴积皮肉之内，以致气血运行失常，气滞血瘀而为病。
2.火毒蕴结 火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故锨红肿胀疼痛。
诊查要点
诊断依据
1.初起，呈片状酱红色炎性浸润区，高出体表，质地坚硬，水肿，与正常组织界限不清。
2.约经1～2周中央区皮肤出现多个小脓头，破溃后呈蜂窝状，继之中心部塌陷，如“火山口”状，患处剧痛。
3.常伴有高热，寒战，全身不适，食欲不振，白细胞增多等。
4.可发生于糖尿病患者，应详细检查，以免漏诊。
相关检查
诊断本病还可依据查血常规示：白细胞增多。
辩证论治
辩证要点
应根据其症状，审其病程，划分阶段，同时结合部位及其热毒的轻重，气血的盛衰，年龄的大小等具体情况，采取不同的措施，按其病程可分为初期、溃脓期、收口期三个阶段。一般分为实证、虚证(指毒盛而兼体虚)两大类，但以实证最为多见。
治疗原则
本病以清热解毒为治疗原则，辅以外治法。实证给予散风清热利湿，合营托毒；虚证给予扶正托毒。
证治分类
1.初期 湿热风热之毒证
证候：在局部硬结的肿块上有粟粒样脓头作痒作痛；继则肿块向周围扩大，疮头也相继增多，此时色红掀热，疼痛更甚，恶寒发热，头痛，食欲不振，苔多白腻或黄腻，脉滑数或洪数。
治法：散风清热利湿，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。
常用药：当归、赤芍、丹参、银花、连翘、紫花地丁、陈皮、象贝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。
2.虚证
证候：局部疮形平塌，根盘散漫，疮面紫滞，不易化脓，腐肉难脱，溃出脓水少或带血水，并且疼痛剧烈，壮热，唇燥，口干，大便秘结，小溲短赤，饮食少思，舌红苔黄，脉细数。
治法：滋阴生津，清热托毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。
常用药：人参、生黄芪、条芩、甘草、当归、川芎、法半夏、麦冬、白芍、竹叶各一钱,生地、石膏(煅)各二钱,姜、灯心引。
3.气血双亏，毒滞难化型
证候：局部疮形平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，色带灰绿，闷肿胀痛不显，疮口易空壳，发热，大便溏薄，小便频数，口渴不欲饮，面色少华。舌淡苔白腻，脉数无力。
治法：扶正托毒。
方药：托里消毒散加减。
常用药：党参、生黄芪、焦白术、当归、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、银花、生甘草。
其他疗法
外治法
1.初期：实证用金黄膏或玉露膏，虚证用冲和膏外敷。
2.溃脓期：上方均掺人八二丹或九黄丹；如脓水稀薄而带灰绿色者，改掺入七二丹。若腐肉阻塞，脓液蓄积难出，可作十字形切开手术。
3.收口期：用白玉膏掺生肌散。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法，加压包扎，如无效时，则应采取手术扩创。
4.若气血两亏，疮形不起，亦可配合神灯照法或桑紫火烘法。
转归预后
本病一般预后良好。
预防调护
1.积极治疗原发病。
2.饮食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。　
文献摘要
《灵枢·痈疽》云：“痈者，其上皮薄以泽。此其候也。……热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”
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