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痛风性肾结石

疾病名称

痛风性肾结石约80%属尿酸结石，尿酸代谢失常可引起尿酸盐浓度超过饱和而沉积，在锥体部及肾小管形成结石，称之为痛风性肾结石。主要症状有血尿、疼痛、排尿异常。治疗原则是控制尿酸，解除疼痛，保护肾功能，尽可能去除结石，并防止其复发。激光碎石术治疗是近年来开展的治疗肾结石的新疗法，对人体损伤少，痛苦小，简便又经济。

病因
痛风患者常有尿酸产生过多，使尿酸池膨胀，为维持体内平衡因而有更多的尿酸需要排出，长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤，过多的尿酸盐沉积于肾，则形成痛风性肾结石。
临床表现
部分患者有痛风发作史，可发现痛风结节和关节畸形。发病缓慢，有典型的肾绞痛和血尿病史，也可出现慢性泌尿系感染及肾功能不全症状。结石常多发，常有排石史。
痛风性肾结石的临床表现主要有血尿、疼痛、排尿异常及其他表现。多有间断性出现的肉眼可见的血尿，有时则需要做显微镜检查才发现为血尿。疼痛常突然发作，呈绞痛性质，疼痛部位常在两侧腰部、小腹部及会阴部，严重时患者常不能忍受，甚至出现大汗淋漓、心动过速、面色苍白、甚至虚脱。
检查
1.超声检查
早期结石小而广，分布在肾的乳头部，后方无伴随声影。晚期肾脏体积缩小，形态不规则，表面凹凸不平，肾实质变薄。整个锥体回声增强，呈放射状排列在集合系统周边，强回声的锥体后方无声影。
2.实验室检查
可见血尿酸偏高。
诊断
根据病史、临床表现及检查结果可以诊断。
治疗
1.一般治疗
大量饮水，每日饮水量在2000毫升以上，每日尿量维持在2000～3000毫升以上。稀释尿液可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发，如并发感染，尿量多可促进引流，有利于控制感染。
2.药物治疗
有持续性酸性尿痛风患者，应定时有规律地碱化尿液，例如可服用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠颗粒等。对痛风性肾结石可应用别嘌呤醇，它能降低血和尿中的尿酸，可使痛风患者尿酸结石得到很大的改善。
3.手术治疗
对有些痛风性肾结石患者，如果符合激光碎石治疗的条件，可采用激光碎石术治疗。它是近年来开展的治疗肾结石的新疗法，对人体损伤少，痛苦小，简便又经济。
预后
本病经过积极的治疗，一般预后良好，但要注意应用别嘌呤醇并不能使尿酸血症患者的钙结石的复发率减低。
护理
日常应注意低嘌呤饮食，避免进食高嘌呤食物。含嘌呤最丰富的食品有动物内脏、骨髓、海鲜等。含一定嘌呤量的食物有肉类、豌豆、菠菜、菜花、粳米、大豆、芹菜、花生、栗子等，而水果、牛奶、鸡蛋则不含嘌呤。还要多饮水，避免饮酒，过度劳累。
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