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痰火扰心

中医病因证候类术语

痰火扰心为病机，指火热痰浊扰乱心神而导致神志异常的病理变化。心在病主惊，小儿受到惊恐刺激，气结湿生，化为痰火，阻遏心窍。多因精神刺激，或思虑郁怒，气郁化火扰心，或外感热邪，以致热灼炼液为痰，热痰内扰于心所致。临床表现为心烦口渴、不寐多梦、面赤气粗、便秘尿赤；重者胡言乱语、哭笑无常、狂越妄动、打人骂人，神志有时清楚或不清楚，舌红苔黄腻，脉弦滑而实（中医大辞典：舌红，苔白，脉滑数）。治宜清心豁痰。

病因病机
多因精神刺激，思虑郁怒，气郁化火炼液为痰，痰火内盛；或外感热邪，热灼液熬为痰，热痰内扰所引起。
证候分析
本证既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。
外感热病中，邪热内蕴，里热炽盛，则身热气粗，面红目赤；热灼津伤，则口渴，便秘尿黄；痰火扰乱，则神昏谵语；痰火内盛，则咯痰黄稠，喉间痰鸣，苔黄腻，脉滑数。
内伤杂病中，由于气郁化火，炼液为痰，痰阻气道，则胸闷痰多；清阳被遏，则头晕目眩；痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，甚则神识不清，言语错乱，哭笑无常，狂言怒骂，言语不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人等，病属狂证。
临床表现
发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语。舌红苔黄腻，脉滑数。或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。
辨证施治
1.证候
痰盛、热盛及心神错乱的临床特征。
2.治则
清热化痰，宁心安神。
3.治法
清心豁痰，泻火开窍。
4.主方
黄连温胆汤。
5.方药
黄连苦寒泻火，清心除烦；温胆汤清热化痰。全方使痰热去，心神安。可加栀子、黄芩、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。可加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神。若大便秘结者，加生大黄泻热通腑。火热伤阴者，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地滋阴养液。还可根据临床的兼症选用礞石滚痰丸、至宝丹等。
鉴别诊断
当与心火亢盛、痰迷心窍证相辨别。心火亢盛证以心胸烦热、不寐，溲赤为主症；本证则以狂乱、意识障碍、喉间痰鸣为主症。而痰迷心窍证表现为神识痴呆或神志昏糊，苔白腻为主症。
饮食调护
生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。
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