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痹证

中医病名

“痹”有闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。临床根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。

病因病机
痹证多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。
1.风寒湿痹
素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，外邪乘虚而入；或居处潮湿，涉水冒寒；或劳累之后，汗出当风，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而发。
（1）行痹风寒湿痹中虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热。偏于风胜者，以关节酸痛游走不定为特征。
（2）着痹风寒湿痹中偏于湿胜者，以肢体酸痛重着，肌肤不仁为特征。
（3）痛痹风寒湿痹中偏于寒者关节痛剧，疼痛不移为特征。
2.热痹
素体阳盛或阴虚有热，复感风寒湿邪，郁久化热；或感受热邪，留注关节，出现特征性的关节红肿热痛或发热。
3.痰瘀痹阻及久痹正虚
病程日久者，可出现痰瘀痹阻气血不足及肝肾亏虚。
临床表现
关节疼痛、屈伸不利是共同症状。
1.行痹
风邪偏盛，肢体关节疼痛游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。
2.痛痹
寒邪偏盛，肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热则减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
3.着痹
湿邪偏盛，肢体关节疼痛重着不移，酸痛或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨寒冷可促使发作，苔白腻，脉濡缓。
4.热痹
热邪壅滞经络关节，发为热痹，症见关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及一个或多个关节，伴发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。
诊断
1.临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。
2.一般发病比较缓慢，部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状，继之而出现关节症状。
3.往往呈渐进性或不规则的发作性。
4.实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。
辨证施治
治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。
1.风寒湿痹型
（1）证候关节疼痛、屈伸不利，肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。
（2）治则祛风散寒，除湿通络。
（3）方药治疗
①主方蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）。
②处方羌活、独活、秦艽克、海风藤、桂枝、当归、川芎、威灵仙、白芍、甘草。水煎服。
若风胜者，加防风、白芷。湿胜者，加防己、薏苡仁、萆薢。寒胜者，加川乌头、熟附子、细辛。
（4）中成药追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）等。
（5）针灸治疗
①治则温经散寒，祛风通络，除湿止痛。
②处方根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位，分部循经取穴。
分型选穴行痹取膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉。
分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外关、阳池；背腰部—身柱、腰阳关；髀部—环跳、髀关；股部—承扶、风市；膝部—犊鼻、鹤顶；踝部—丘墟、申脉。
操作毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，可配合艾灸，10次为一个疗程。
2.风湿热痹型
（1）证候关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑。
（2）治则清热通络，祛风除湿。
（3）方药治疗
①主方宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减。
②处方防己、北杏仁、连翘、滑石、薏苡仁、栀子、金银花藤、赤小豆、蚕砂、龙胆草、桑枝、甘草。水煎服。
皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子、赤芍。化火伤阴者，加生地黄克、玄参、麦冬。
（4）针灸治疗
①治则利湿清热，通经止痛。
②处方根据发病部位局部取穴，选大椎、曲池。毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。
3.痰瘀痹阻型
（1）证候痹证日久，关节肿大，甚至强直畸型，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。
（2）治则化痰祛瘀，搜风通络。
（3）方药治疗
①主方桃红饮（林佩琴《类证治裁》）加味。
②处方当归尾，川芎，桃仁、红花，威灵仙，穿山甲，地龙、地鳖虫，白芥子、胆南星，乌梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。
（4）中成药小活络丸、活络止痛丸等。
4.久痹正虚型
（1）证候骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。
（2）治则养血益气，培补肝肾。
（3）方药治疗
①主方独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减。
②方药独活、秦艽、当归、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。
若久痹内舍于心，可选用于炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。
（4）中成药舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸、温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）等。
其他治疗
1.外治法
（1）威灵仙研末，葱白捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷。
（2）丝瓜络，地龙，莱菔子，共捣烂，外敷痛处。
（3）乳香、没药，地骨皮，车前草，共捣烂，外用。
（4）鲜威灵仙，松树针，甘草，水煎，熏蒸并热敷。
（5）食盐，小茴香研末，共炒热，用布包熨痛处。
（6）川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏，共研细末，酒调拌，外敷贴于痛处。每日1次，每次1小时。或浸酒外擦患处（不可内服）。
2.刺灸法
（1）选穴按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。
①肩部肩髃、肩髎、肩贞。
②肘臂曲池，合谷，天井，外关，天泽。
③背脊水沟，身柱，腰阳关。
④髀部环跳，居髎，悬钟。
⑤股部秩边，承扶，阳陵泉。
⑥膝部犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。
⑦踝部中脉，照海，昆仑，丘墟。
（2）按痹证类型加穴
①行痹者加膈俞、血海。
②痛痹者加肾俞、关元。
③着痹者加足三里、商丘。
④热痹者加大椎、曲池。
（3）操作
①行痹、热痹者用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。
②痛痹者多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。
③着痹者针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。
3.耳针法
耳区相应部位选穴：肾上腺、神门。方法：毫针刺，每日1次，每次留针20～30分钟；亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～4日更换1次。
4.穴位注射法
（1）选穴参照刺灸法穴位。
（2）方法当归注射液或威灵仙注射液，每穴每次注射0.5～1ml，注意勿注入关节腔，每隔1～3日注射1次，10次为一疗程。每次选穴不宜过多，交替应用。
5.电针法
（1）选穴参照刺灸法穴位。
（2）方法进针得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电时间10～20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，间歇3～5日。
6.饮食疗法
（1）胡椒根煲蛇肉胡椒根，蛇肉，共煲汤服食。
（2）老桑枝煲鸡老桑枝，母鸡1只（去毛及内脏），盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热痹。
（3）千斤拔煲猪尾千反拔、狗脊，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。
预防
注意平时注意保暖、防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的抵抗力。
患者对寒凉之品不宜多食，如雪条、竹笋、通菜等。
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