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癫病

中医病名

癫病，中医病名。是一种精神失常疾病，系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。其病位在心，与肝胆脾胃关系密切。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，治以理气解郁，畅达气机为其大法。

名词解释
癫病为临床常见的精神失常疾病,以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
历史沿革
1.《难经·二十难》提出了“重阴者癫”。
2.《素问·奇病论》：“人生而有病巅疾者，病名为何?安所得之?岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”
3.《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴……大率多因痰结于心胸间。”提出了癫病与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。
4.《医林绳墨》卷六：“癫者行动如常，人事亦知，但手足战掉，语言謇涩，头重身轻，其脉浮滑而疾。”
5.清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。
癫病与西医病名的关系
癫病是精神失常的疾患。西医学精神分裂症、抑郁症，其临床表现与本病证类似者，可参考本节辨证论治。
病因
1. 七情内伤
多因恼怒郁愤不解，肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，心神扰乱而发病;或肝郁不解，气郁痰结，阻塞心窍而发病;或肝气郁滞，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失用而发病。
2饮食失节
嗜食肥甘厚味，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内生，或痰气互结，阻痹神明，或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。
3.先天不足
胎儿在母腹中禀赋异常，脏气不平，生后一有所触，遭遇情志刺激，则气机逆乱，阴阳失调，神机失常而发病。
病机
癫病的病位主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、瘀为主，三者有因果相兼的关系，且多以气郁为先。病久则气滞血瘀，凝滞脑气，又每兼瘀血为患。亦可因为痰气郁结,蒙蔽神机。癫为痰气郁结，蒙蔽神机，久则心脾耗伤，气血不足。
诊查要点
一、 诊断依据
1.以精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次。
2.有癫病的家族史或脑外伤史。多发于青壮年女性，平素性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
3.排除药物、中毒、热病原因所致。
二、病证鉴别
1.癫病与狂证的鉴别
癫病初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。
2.癫病与郁证的鉴别
郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所做，神志清楚，有自制力，不会自伤或伤及他人。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。
3.癫病与痴呆的鉴别
癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。
三、相关检查
癫病目前还没有肯定的实验室诊断方法，主要根据病史及临床症状。
头颅CT、MRI、周围血白细胞计数、脑脊液等检查可排除其他相关疾病。
辨证论治
一、辨证要点
癫病初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。还当辨病性虚实，初病属实，久病则多虚实夹杂。癫病为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。
二、 治疗原则
本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。
三、证治分类
1.痰气郁结
症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰醒神。
方药：逍遥散合顺气导痰汤加减。
常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。
2.心脾两虚
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：养心汤合越鞠丸加减。
常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。
其他疗法
针灸疗法
穴位：①百会，印堂，中脘，内关，神门，三阴交;②心俞，肝俞，脾俞，丰隆。
转归预后
本病的转归预后，关键在于早期诊断，及时治疗，重视精神调护，避免精神刺激。若失治、误治，或多次复发，则病情往往加重，形神俱坏，难以逆转。
预防调护
1. 重视精神疗法：移情易性等精神疗法是预防和治疗癫病的有效方法，如防止环境的恶性刺激，保持光线明亮，这对保持患者的智力活跃情绪，增加社会接触和消除被隔离感有益。
2. 加强护理：注意精神护理，包括情志和谐，起居、饮食、劳逸调摄规律。正确对待病人的各种病态表现，不应讥笑、讽刺，要关心、体贴、照顾病人。对重症病人的打人、骂人、自伤等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。
3. 加强妇幼保健工作。首先加强母孕期间的卫生，避免受到惊恐等刺激，对有阳性家族史者应当全其不再生子女。同时注意幼儿的发育成长，一旦发现有精神异常表现，应尽量找专科医生诊治，早期治疗，预后较好。
文献摘要
1.《丹溪心法·癫狂》：“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死。大率多因痰结于心胸间，治当镇心神，开痰结。”
2.《医学正传·癫狂》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求高远不得志者有之。”
3.《医家四要· 病机约论·癫狂者审阴阳之邪并》：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。……盖癫之为病，多因谋为不遂而得。”
4.《赤水玄珠全集·癫狂痫门》：“狂为痰火盛实，癫为心血不足。”
5.《医方考·癫狂》：“初病者，宜泻其实;久病者，宜安其神。”
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