癫痫性精神障碍

疾病名称

癫痫性精神障碍人们通过长期观察发现，癫痫患者容易出现多种类型的精神问题，情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变等。癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等。调查显示，约25%的癫痫患者有躁狂、抑郁、人格障碍、性欲低下等问题。癫痫发作控制较差的患者，更容易出现精神障碍。

病因

癫痫性精神障碍的病因与发病机制尚不能完全明确。癫痫患者大脑的器质性或者结构性病变可以是造成癫痫的病因，也可以是癫痫性精神障碍的病因。另外，癫痫发作时，大脑一定时间缺血缺氧，及某些部位异常放电引起大脑神经元兴奋性增高，均会影响精神行为，引导致精神障碍。另外，社会心理因素也有一定的影响，患者可能有病耻感，或感受孤立和无助。

临床表现

癫痫性精神障碍可分为发作时的精神障碍、发作前后的精神障碍、发作间歇期精神障碍。

1.发作时的精神障碍表现

（1）知觉障碍表现为历时短暂的各种异常感知体验，如看到闪光、听到音乐片段、嗅到难闻的气味、简单到复杂的幻视、视物变形、自身幻视等

（2）记忆障碍如对熟悉的环境出现完全陌生的感受（被称为旧事如新感），在新的环境却出现似乎过去早已体验过的感觉（被称为似曾相识感），或某些熟悉的名字，突然不能回忆。

（3）思维障碍患者感觉自己的思绪突然停止，或出现强迫性思维，大脑思维不受自己意愿支配，大量涌现在脑内。部分患者出现被害妄想。

（4）情感障碍出现情感暴发，发作性惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为。

（5）自动症有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞、无目的咀嚼舐唇，解系钮扣、牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙、重复、缺乏目的性。当患者意识状态逐渐恢复时，往往不知刚才发生了什么事。

2.发作前后精神障碍

部分患者在发作前数分钟或数天前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠等心境恶劣症状，或者一段时间内面红、潮热等自主神经功能紊乱症状，使患者预知癫痫发作即将来临。发作后精神障碍表现为意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋等症状，之后患者可能逐渐入睡或意识模糊逐渐减轻。

3.发作间歇期精神障碍

指发生在两次发作之间，患者通常无意识障碍，持续长达数月、数年或迁延难愈。主要表现有：

（1）分裂症样精神病指患者出现幻觉妄想等症状，类似精神分裂症所特有的临床症状，如被害妄想、被控制感、思维被别人洞悉感、评论性或命令性幻听等。伴有情感抑郁、恐惧、焦虑等。

（2）人格障碍常伴随智力减退出现，表现为思维粘滞和情感暴发的特点患者以自我为中心、好争论拘泥于琐事、思维转换困难、缺乏创造性、病理性赘述等。情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制。初发年龄越小，对智能影响越大，人格损害也更明显。另外，遗传、抗癫痫药物、不良心理社会因素与文化教育等对人格障碍的形成均有影响。

（3）智力障碍少数癫痫患者表现智力低下。癫痫发病年龄越早，越容易出现智力衰退。有些患者的癫痫发作被控制后，智力可有一定程度恢复。

检查

主要是明确癫痫的诊断，除详细收集病史、完成躯体和神经系统检查外，脑电图检查十分重要。必要时可做脑部CTMRI及SPECT等检查气脑造影或CTMRI检查发现弥散性脑萎缩。癫痫性精神障碍的诊断在这些检查基础上，还需进行详尽的精神检查。

诊断

首先要明确癫痫的诊断。在癫痫诊断的基础上出现精神障碍，其发生与癫痫相关。诊断时要注意明确精神症状与癫痫发作的关系，判断精神症状出现在发作时、发作前后还是发作间歇期。

治疗

癫痫性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍，治疗应调整抗癫痫药物的种类和剂量，以控制癫痫发作。对发作间歇期的精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均有增加癫痫抽搐发作的风险，应注意谨慎用抗精神病药。有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和作业治疗等康复措施。

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