白细胞尿

中医病名

白细胞尿指尿内白细胞数超出正常值范围。一般以清洁中段离心尿沉渣白细胞数≥5个/HP为白细胞尿，大多数是由泌尿系感染性疾病引起。治疗最好在细菌培养和药敏试验的基础上，给予敏感抗生素。

病因及常见疾病

1.病因

多由于泌尿系统感染，致病菌可包括各种非特异性细菌、结核杆菌、霉菌及性病病原体（支原体、衣原体、淋球菌）等。

2.常见疾病

（1）肾脏疾病：肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、肾结石感染、肾小球疾病、肾小管间质疾病。

（2）输尿管疾病：炎症、结石、肿瘤。

（3）膀胱疾病：炎症、结石、肿瘤、异物。

（4）尿道疾病：炎症、结石、肿瘤、异物、尿道旁腺炎或脓肿。

（5）前列腺疾病：炎症、脓肿、肿瘤。

（6）精囊疾病：炎症、脓肿。

（7）邻近组织或器官疾病：肾周炎症或脓肿，输尿管周围炎症或脓肿，阑尾脓肿，输卵管、卵巢炎症或脓肿、结肠或盆腔脓肿。

检查

体格检查；尿常规、尿白细胞分类检查；病原学及影像学检查等。

诊断

正常人尿液可见少量白细胞，离心沉淀后每高倍视野白细胞≥5个以上（≥5个/HP），可诊断为白细胞尿。如临床有尿频、尿急、尿痛三个症状中任两个症状基本可确诊为泌尿系感染。中段尿白细胞阳性诊断更为可靠。

鉴别诊断

1. 菌尿

通常尿液无菌，但是尿道口周围及尿道下1/3有菌。因此从人体排出的尿液可以沾染细菌。但清洁中段尿的含菌量不应超过105/ml。如连续2次化验含菌量≥105/ml，且为同一菌种，又无尿路感染（尿频、尿急或下腹不适等）症状，可诊断为真性菌尿，又称无症状性菌尿。

2. 管型尿

管型尿往往提示有肾实质性损害。病理情况下，肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。

3. 混浊尿

即尿液不透明。正常新排出的尿液多为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。新鲜尿液发生混浊多见于：①尿酸盐沉淀：此种沉淀加热或加碱时皆可溶解；②磷酸盐和碳酸盐沉淀：加酸可溶解，碳酸盐沉淀遇酸还可生成气泡；③脓尿或菌尿：如尿内含有大量白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时，刚排出即可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此种尿液不论加热或加酸，混浊皆不退。

治疗

1.女性急性尿路感染

（1）急性膀胱炎：采用3日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑、氧氟沙星或左氧氟沙星。致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

（2）急性肾盂肾炎：抗生素治疗14d，轻症患者使用高效抗生素，如喹诺酮类药物，疗程可缩短至7d。如致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可采用。如致病菌是革兰阳性菌，可单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物者，应住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱头孢类抗生素。对β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感抗生素口服治疗。用药期间应每1～2周做尿培养，观察尿菌是否阴转，以调整治疗方案。疗程结束时及停药后第2、6周应分别做尿细菌定量培养，以后最好每月复查1次，共复查1年。

（3）复杂性急性肾盂肾炎：由于存在各种基础疾病，易出现肾脏皮髓质脓肿、肾周脓肿及肾乳头坏死等严重并发症，需住院治疗。应及时有效控制糖尿病、尿路梗阻等基础疾病。可根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。用药期间及时根据病情变化和（或）药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者需要联合用药，疗程至少10～14d。

2. 男性膀胱炎

所有男性膀胱炎患者均应除外前列腺炎。急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，疗程7d；复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星或左氧氟沙星，连续治疗7～14d。

3. 妊娠期尿路感染

（1）无症状性菌尿：发生率2%～7%，常发生于妊娠的第1个月，其中高达40%病例在妊娠期出现急性肾盂肾炎，因此妊娠早期应常规对孕妇进行尿培养检查。建议这类患者采取抗感染治疗。可选用以下任一方案：①呋喃妥因；②头孢泊肟；③阿莫西林/克拉维酸钾。停药后1周复查尿培养，以后每月复查1次，直至妊娠结束。反复出现无症状性菌尿患者，可在妊娠期间用抗生素预防，每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。

（2）急性膀胱炎：首先采用以下以下任一方案：①呋喃妥因；②头孢泊肟；③阿莫西林/克拉维酸钾。然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案，一般疗程为7d。

（3）急性肾盂肾炎：静脉使用抗生素治疗，正常后48h或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。可先采取头孢曲松经验性治疗，然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案，总疗程10～14d。

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