百日咳

急性呼吸道传染病

百日咳（Whooping Cough）是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，又称鸡咳、鸬鹚咳等。根据疾病的不同阶段，本病通常分为卡他期、痉咳期和恢复期三期。高危人群包括婴幼儿、孕妇、老年人及免疫功能较差的人群，主要的预防措施是接种接种白喉-百日咳-破伤风三联制剂疫苗。

分型

根据疾病的不同阶段，本病通常分为卡他期、痉咳期和恢复期三期。

卡他期(前驱期)

自起病至痉咳出现，为7-10天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕、喷嚏等。3-4天后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。

痉咳期

咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，昼轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤、涕泪交流、面唇发绀、大小便失禁。少数患者痉咳频繁可出现眼睑水肿、眼结膜及鼻黏膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1-2周，长者可达2个月。

恢复期

阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为2-3周。若有并发症，恢复期则可长达数月。

分期对于患者而言，意味着症状、治疗方式有所不同。

病因

发病原因

百日咳是一种具有传染性的急性呼吸道疾病。主要是由百日咳杆菌感染引起，感染者是唯一的传染源。

诱发因素

易感者与百日咳患者近距离接触。

发病机制

百日咳杆菌侵入患者呼吸道后，附着在喉、气管、支气管黏膜上皮细胞的纤毛上繁殖并释放毒素，导致上皮细胞变性以及功能障碍，从而导致疾病。

流行病学

发病情况

百日咳分布遍及全世界，多见于寒带及温带。

全年均可发病，但以冬季和春季为高发。

多为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区，可能发生局部流行。

自国家规定小儿必须接种百日咳疫苗以来，该病发病率有所降低，但百日咳疫苗的保护效用会逐年下降。

传播途径

传染源

感染者是唯一的传染源，包括非典型或轻型以及潜伏感染者。

值得注意的是，近些年，青少年和成人百日咳杆菌感染率呈现上升趋势，但这些人群感染后多数症状轻微或无症状，但却是重要的传染来源。从潜伏期末1~2天到发病6周内均有传染性，以1~3周最强。

传播方式

患者或潜伏感染者在打喷嚏或咳嗽时喷出的飞沫中含有病原菌，病原菌会随飞沫快速传播，易感人群吸入带菌飞沫后被感染。百日咳杆菌在体外生存力弱，间接传播的可能性小。

易感人群

人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外，婴儿是高发人群，小于6月龄的婴儿的发病率高于其他年龄组。

症状

总述

患者主要表现为阵发性痉挛性咳嗽，且伴有“鸡鸣”样吸气性吼声。该病病程长，可能会并发肺炎、神经系统疾病等，出现相应症状。

典型症状

患者在感染百日咳杆菌后，会有2~21天（一般为7~14天）的潜伏期，然后出现典型百日咳症状，病程可分为3个阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。

卡他期

患者在感染百日咳杆菌后，最初的症状会类似于普通感冒，表现为轻微的咳嗽、鼻塞流涕、低热、喉咙微痛等，持续时间1~2周，这个阶段具有传染性。

与普通感冒不同的是，咳嗽会逐渐加重，而不是逐渐减轻。

痉咳期

病情进展，咳嗽加重，有明显的阵发性痉挛性咳嗽。

痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气。由于大量空气急促通过狭窄的声门，会发出一种类似“鸡鸣”样吸气性吼声。

随后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量黏稠痰液，同时伴有呕吐。

夜间咳嗽更严重，且咳嗽的频率及严重程度会逐渐增加。

百日咳患儿此期体温多正常，若出现明显的发热，提示可能合并其他病原感染。一般持续2~6周，亦可长达2个月以上，这个阶段是并发症的高发阶段。

恢复期

数周至数月后，咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，便进入恢复阶段。

咳嗽后呕吐等症状逐渐缓解，直至症状消失恢复正常。

如有并发症，可迁延不愈，持续数月。

伴随症状

患儿可因发生并发症而出现相应症状，包括呼吸暂停、继发于喂养困难和咳嗽后呕吐的体重下降、睡眠困难、气胸、鼻衄、尿失禁、惊厥、反复抽搐、昏迷等等。

临床表现

典型的痉咳及吼声，体温下降咳嗽反而加剧，尤其以夜间为甚，又无明显肺部体征，需要考虑百日咳诊断。

就医

总述

如果长时间咳嗽并有呕吐、呼吸困难、“鸡鸣”样吸气声时需要及时就医。

对于婴幼儿来说，百日咳是一种严重的疾病，且有传染性，应及时就诊、隔离治疗。

青少年和成人患者若出现长期咳嗽，影响生活、上学或工作的，也需要怀疑是否得了“百日咳”，应及时就诊，以免出现更严重的并发症和传染给他人。

就诊科室

儿科、感染科、呼吸内科。

诊断流程

就诊时医生可能会询问如下问题：

医生根据获取的患者病史、患者症状及实验室检查结果可明确诊断。

流行病学资料：本病早期缺乏特征性症状和体征，故对有咳嗽的儿童需询问当地百日咳流行情况、百日咳接触史、预防接种史等，有助于百日咳的诊断。

· 实验室检查：血常规白细胞计数及淋巴细胞分类明显升高，细菌检查或免疫学检查阳性，可作出诊断。