皮下急性蜂窝织炎

医学病症名称

性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，多与皮肤、黏膜受伤或有其他病变有关。病菌多为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他型链球菌等。急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部以下所述是在皮下的本病。

疾病概述

皮下蜂窝织炎患者可先有皮肤损伤，或手、足等的化脓性感染。患处肿、痛、表皮红，红肿边缘界限不清楚，指压后可稍褪色。病变部位侧的淋巴结常有肿痛。病变加重扩大时，皮肤可起水疱或破溃出脓。常有恶寒发热和全身不适。新生儿皮下坏疽病变多在背、臀部等经常受压处，皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃。老年人皮下坏疽背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。颌下急性蜂窝织炎局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。因迅速波及咽喉而阻碍通气，甚为危急。起源于面部者，局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。用青霉素或苯唑西林（新青霉素Ⅱ），疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。局部处理：一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴；但若病变进展，或是其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流。对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离。颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为皮下急性蜂窝织炎，局限时称为脓肿。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。

症状体征

由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异．临床上本病可分为下列类型。（1）一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤．或有手、足等部位的化脓性感染。发生本病时常有恶寒发热和全身不适；患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。病变部位侧的淋巴结常有肿痛，例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。病变加重扩大时，皮肤可起水泡，一部分变成褐色，或破溃出脓；病人体温更增高或过低，还可有意识失常等症状。

（2）新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而，病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。

（3）老年人皮下坏疽病人以男性居多。常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等。病人寒战发热，全身不适乏力。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性物。全身症状加重，可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。

（4）颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部。起源于口腔等多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气（类似急性咽峡炎），甚为危急。病儿有高热，不能正常进食，呼吸急迫；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。起源于面部的颁下蜂窝织炎，局部表现红肿痛热，常向下方蔓延，全身反应较重；感染累及颈阔肌内结缔组织后，也可阻碍通气和吞咽。

（5）产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后，病菌是厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。炎症主要在皮下结缔组织，末侵及肌肉层，不同于气性坏疽（产气荚膜梭菌肌炎为主）。初期表现类似一般性蜂窝织炎；特点是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。

病理生理

病理改变是急性化脓性炎症。特点是病变扩展较快，因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，加以受侵组织的质地较疏松。病变侧的淋巴结常也受感染；且常有明显的毒血症，或更有菌血症。本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。病菌多为乙型溶血性链球菌．有的是金黄葡萄球菌，有的是大肠杆菌或其他型链球菌等。在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连。当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙。

常见症状

最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。

诊断检查

诊断：详细询问病史和仔细观察体征，诊断多不困难。化验血常规，注意白细胞过多或减少和有无贫血。有脓性物时涂片检查菌类。病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验，并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。

对下列病例需重视鉴别诊断：（1）新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。

（2）小儿颌下蜂窝织炎可引起呼吸急促和不能进食，应与急性咽峡炎区别。后者的颌下肿胀稍轻，而口咽内肿账发红明显。

（3）产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤较重（伤及肌肉），伤肢或身躯已难运动；发病后伤口常有某种腥味，脓液涂片检查可大致区分病菌形态，作细菌培养更可确认菌种。

根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识，白细胞总数及分类计数等，配合穿刺抽脓等方法，可以作出正确诊断。一般化脓性感染，抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓，而腐败坏死性感染，脓液稀薄呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。

治疗方案

根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。如病人能接受口服药剂，可同时用中药普济消毒饮等。

局部处理

一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴；但其病变进展时，或是上述其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流，以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。同时要改善病人全身状态，例如：高热时行头颈部冷敷；不能正常进饮食时，输液维持体液平衡和营养；呼吸急促时给氧或辅助通气等。此外，对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。

其目的是：

（1）时脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。

（2）减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。

（3）可防止感染向邻间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。

（4）可防止发生边缘性骨髓炎。

切开引流指征

（1）发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；

（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者；

（3）局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；

（4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；

（5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。

预防与调养