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皮疹

病证名

皮疹是皮肤颜色、形态发生局限性变化的一种表现，主要由系统性疾病如过敏反应性疾病、传染性皮肤病、结缔组织病等引起。此外，药物、环境因素和生活方式等也可能引发皮疹。

疾病分类
斑疹
只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等：由于血管扩张而发红的红斑（猩红热、麻疹、药疹等），发生皮下出血的紫斑，等等。紫斑又分为小型的直径在5毫米以下的点状出血或称淤点和直径在5毫米以上的淤血斑或称紫癜。这些斑疹，常由红色或紫色再变为褐色、黄色，直至最后消失。从发疹到消失，有的要两星期，有的只要2-3天。
皮肤色素增多改变皮肤者，叫做色素斑。和色素斑相反，皮肤变白者叫做白斑，其代表是白癜风（寻常性白斑）。
丘疹
丘疹（Papules）是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
玫瑰疹
玫瑰疹（roseolas）常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2~3mm）、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。
斑丘疹
斑丘疹（maculopapulae）在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。
荨麻疹
荨麻疹（urticaria）又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等。
病因
皮疹多由全身性疾病引起，比如过敏反应性疾病、传染性皮肤病、结缔组织病等，也可由药物、环境、生活因素引起。
疾病因素
药物因素
环境因素
生活方式
就医
出现皮疹伴有发热、剧烈瘙痒等症状，无法缓解且有加重趋势，则需要及时就医。
就医准备
就医前清洁皮肤，尽量不涂抹药膏或化妆品，以免影响医师诊治。
就诊科室
相关检查
医生主要会关注皮疹的外观、位置、大小、数量等，同时还会寻找有无特征性的体征来排查病因。如斑疹可见于丹毒，皮肤出现大片红斑，伴发热等全身不适症状；丘疹可见于湿疹，湿疹还有皮肤瘙痒等表现。
还可用洁净、透明度好的玻片压迫皮损部位，观察是否褪色。猩红热、斑疹伤寒、麻疹等疾病引起的皮疹可出现褪色。
皮肤镜检：将皮疹放大数十倍，观察皮损的细微变化，可直接通过图像变化来辅助诊断皮疹是什么病。
病原学检查
通过采集皮肤标本涂片镜检、培养等，观察标本是否存在细菌、病毒、真菌、原虫、立克次体等感染。如检出相关病原体，即可帮助确定导致感染性皮疹的病原体。但并非所有病原体都能通过镜检发现。
分子生物学检查
通过PCR技术，检测病原体的基因序列来确定皮疹相关的病原体，达到明确病原微生物种属的目的。如检测结果符合该种病原体的基因序列，即可确诊是由该种病原体感染引起的皮疹。
变应原测定
当怀疑皮疹为过敏性疾病导致，可进行过敏原检测。阳性反应说明患者对该种受试物质过敏。阴性则表示对试验物无敏感性。
诊断
皮疹需要对患者的病史、体格检查、辅助检查如皮肤变应原检查、病原微生物培养等信息进行综合分析、归纳后才能明确诊断。
疾病诊断
该病通过详细询问患者接触史、以及症状确诊。患者出现皮疹前，常有接触过过敏物质，接触部位出现界限清楚的皮疹，范围与接触物大体一致，主要表现为红色斑丘疹，伴有瘙痒，形态单一，去除接触物后皮疹很快消退，符合上述者即可确诊。
结合临床表现和实验室检查即可确诊。出现水痘皮疹的特征表现：向心分布、分批出现，斑丘疹痂。同一部位可见斑丘疹、疱疹和结痂同时存在。疱疹刮片实验室病原学检查，可检测到符合水痘病毒的DNA。免疫学血清检测到高滴度的补体结合抗体可确诊。
根据发病急骤，境界清楚的水肿性红斑、伴有全身中毒症状可考虑本病。患者常有足癣或皮肤外伤感染史。出现发热、畏寒、恶心等全身中毒症状。皮疹表面紧张、发亮并迅速向四周蔓延。有时在红斑基础上可发生水疱、大疱或血疱，皮疹灼热、疼痛。好发于小腿及头面部，婴儿常见于腹部。结合以上病史与症状可确诊。
依据皮损特点及分布、实验室检查可作出诊断。红斑狼疮的皮疹复杂多样，主要表现为面部蝶形红斑、丘疹鳞屑型或环形红斑型皮疹。丘疹鳞屑型开始为小丘疹，渐扩大成大小、形状不一的红斑或斑块，表面脱屑。实验室检查可有贫血、白细胞减少、血沉增快，补体C3、C4下降。组织病理显示表皮-真皮界面液化变性显著，真皮血管及附属器周围淋巴细胞浸润。
鉴别诊断
该病表现为局部红肿，易与丹毒混淆。蜂窝织炎浸润较深，而丹毒较浅。且蜂窝织炎化脓现象明显，皮损中央部位最重，而丹毒化脓现象不明显。
表现为黄色、红色或淡红色结节，个别表现为丘疹，容易与皮疹混淆。但皮肤纤维瘤直径比普通的皮疹大，更深，生长缓慢，极少自行消退，且克隆性分析性质为肿瘤。
起病初期皮肤损害类似于皮疹，但银屑病的皮肤损害上覆盖有较厚的银白色鳞屑，呈现出层状、蜡滴现象和薄膜现象。
皮肤损害表现为灰褐色、棕色或皮色丘疹，容易与普通皮疹混淆。寻常疣的皮肤损害比普通皮疹更坚硬，呈现出乳头瘤状增生。且角质层更厚。
治疗
皮疹主要是针对病因进行治疗，常见治疗方法包括药物治疗和物理治疗。
家庭处理
专业治疗
如湿疹、药疹等，可局部涂抹抗过敏药物和糖皮质激素药膏，比如氢化可的松软膏。还可涂抹炉甘石洗剂。还可口服抗组胺药物，如氯雷他定、扑尔敏。补充钙剂和维生素C，重者可给予糖皮质激素治疗。
如丹毒等，可选用抗感染药物如青霉素、头孢或克林霉素等抗生素，口服或静点。需持续用药2周，防止复发。可采用半导体激光照射、红外线等物理疗法。
如红斑狼疮需使用糖皮质激素、抗疟药、非甾体类抗炎药等，病情严重、顽固或糖皮质激素疗效差者可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
注意事项
对于一种皮疹，要先明确皮疹的原因，才能判断药膏的疗效。细菌感染引起的皮疹用抗生素类药膏效果最好。病毒感染引起的皮疹用抗病毒类药膏效果最好，过敏性皮疹用抗组胺类或者激素类药膏最好。应该根据不同的病因选择合适的药膏。
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