皮肤型孢子丝菌病

疾病

皮肤型孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所引起的一种慢性深部真菌病。其主要侵犯皮肤、皮下组织及附近淋巴管，亦偶尔累及粘膜和内脏。

病症介绍

皮肤型孢子丝菌病皮肤淋巴管型为最常见，患者绝大多数是劳动人民，得病前往往有外伤史。病损好发于直接同外界相接触的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外侧，而且以活动较频繁的右上肢为最多，这可能是该肢体习惯于劳动缘故。此外，头面部、颈部也可被波及。

病原菌从外伤处侵入机体后须经数周乃至半年的潜伏期方能发病。最初的皮疹是在原外伤部位出现一个坚实、圆形、且有弹性的结节，临床称此皮损为初疮。这种原发结节无压痛但可移动。其表面皮肤始为淡红色，进而转变成紫红色乃至发黑坏死。随后结节逐渐增大，可与上面皮肤粘连，最终破溃而马溃疡，从中流出少量脓液。

在上述原发性初疮发生之后，再经一至数周之久，又有新结节出现。此种后发结节叫做继发性损害，该结节常沿淋巴管作向心性扩散，呈带状分布，多局限于单侧肢体。病损时间较长的，结节还可向淋巴管支线分布。

继发性结节，数目不定，自数个至几十个，其大小如花生米或蚕豆大。这些结节也可缓慢发展转变为脓肿或溃疡。连接结节间的淋巴管可呈束状变硬增粗，但局部淋巴结肿大得罕见。

初疮若发生于头部或颜面者，由于该部淋巴管不呈带状分布，故继发性的结节也不形成带状排列。

〖临床特点〗

皮肤型孢子丝菌病一、病因：多有外伤史，

二、好发部位：四肢和头面部等暴露部位。

三、皮疹特点：皮下结节或暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连，并沿淋巴管蔓延。

四、自觉症状：轻微。

五、分型：淋巴管型、固定型、播散型。

〖组织病理〗组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细胞中PAS染色有时可找到孢子或星状体。

〖实验检查〗脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。

〖治疗〗

一、10%碘化钾溶液为首选药物，10～20ml口服3/日，饭后服药，并从小剂量开始，逐渐增量。如病人可以耐受，治疗应延长至临床治愈后4～6周。该药的主要副作用是胃肠道刺激。

二、伊曲康唑100mg口服1/日，连续个月以上。

三、特比萘芬250mg口服1/日，连续3个月。

四、5－FC口服1.5～2g/日，可与酮康唑合用，200mg/日，连续2～3个月。

五、二性霉素B适用以上药物治疗无效者，静滴，还可配成0.25%的溶液局部损害内注射。

局部损害可考虑切除治疗，或采用物理疗法、热疗或冷冻治疗。

皮肤型孢子丝菌病这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶而也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多；也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。碘化物对本病有特效，一般用10%碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。

[症状体症]1.多见于农民或野外作业的工人，病前常有外伤史；2.固定型：损害在原发部位，可呈结节、溃疡或浸润红斑等，无疼痛；3.淋巴管型：损害为沿淋巴管向心性发生的紫红、黑色无痛性结节、溃疡，排列成串；4.播散型：少见，侵犯皮肤粘膜，全身散在皮下结节或溃疡，全身症状明显。

[诊断依据]1.患者主要是农民，病前常有外伤史；2.皮损好发于暴露部位；3.各临床类型的皮损特点；4.皮损直接镜检及真菌培养申克氏孢子丝菌阳性；5.皮损组织病理（PAS染色）可见星状体。

[治疗原则]1.内服系统抗真菌药（首选10%碘化钾溶液）；2.外用抗真菌制剂；3.局部手术切除、镭射、冷冻、热疗或物理疗法。

病因及发病机理

本病是由申克孢子丝菌引起化脓、溃烂及渗出。潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长，当皮肤破损使病菌侵入，即可造成感染，有人统计154例孢子丝菌病，其中77例有明显外伤史。

临床表现

临床表现有以下类型：

1、皮肤淋巴管型

亦称树胶肿型约占各型病例的75%.由外伤植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好无于指部或腕部，损害连结成串，自觉症状不明显。

2、皮肤粘膜型

较少见。在口腔、咽喉部或鼻部，初为红斑、溃疡或化脓性损害，后变成肉芽肿性。