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皮肤阿米巴病

病症

又称皮肤变形虫病，是阿米巴原虫侵犯皮肤而致病，大多继发于阿米巴性痢疾，主要发生于肛门及会阴部。临床主要表现为阿米巴溃疡、肉芽肿、脓肿等。患处有特殊性臭味，自觉疼痛，病程慢性，长期不愈，溃疡中可检出阿米巴。

病因
病原体是溶组织阿米巴，可分滋养体和包囊两期。寄生在人体结肠腔内，不须转换宿主。成熟的四核包囊具有感染性，通过污染的食物、饮水进入人的消化道，不受胃液影响，直至小肠下段，由于胰蛋白酶的消化作用，囊壁变薄，虫体开始活动而脱囊变成一个含有四核的小阿米巴。继续分裂繁殖，侵犯组织形成包囊排出。随被污染的饮食重新进入新宿主，继续其人体内发育。因此其生活史基本形式是包囊→小滋养体→包囊。
溶组织阿米巴不能侵犯完整的皮肤，必须由擦伤、裂口、切伤或外科创口进入，才能引起皮肤损害。主要由以下途径发生：①肠道阿米巴病变的直接蔓延，如发生在肛周的病变；②阿米巴肝脓肿或脓胸经引流后在引流口附近发生的感染；③被阿米巴原虫污染的衣物接触破损的皮肤直接感染，较少见；④阿米巴原虫通过血液循环引起转移性病灶，亦少见；⑤同性恋者异常性行为方法。
临床表现
青壮年较多见，男性多于女性，热带、亚热带地区多见。多继发于肠阿米巴病或肝阿米巴病，由阿米巴侵入破损皮肤引起。好发于肛门和会阴部，胸腹壁穿通部位。损害可表现为：
1.阿米巴溃疡
多表现为深在性溃疡，自觉剧烈疼痛，溃疡呈圆形或不规则形，周围有近2厘米宽的红晕，溃疡向四周及深部扩散迅速，可形成直径数厘米至十几厘米的大溃疡，边缘不整齐，稍高出皮面，有的可外翻，基底为暗红色肉芽组织，表面覆盖着坏死组织及脓液，有恶臭。分泌物和坏死组织中能查到阿米巴原虫。
2.阿米巴肉芽肿
在阿米巴溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成肉芽肿，呈高低不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起，质地较硬，触之易出血，表面覆有脓血性分泌物，有恶臭，在分泌物中能查到阿米巴原虫。
3.阿米巴脓肿
在肛门周围或腹壁、胸壁处形成一个深在性的脓肿，有波动感，若脓肿破溃可形成深溃疡或瘘管。
4.阿米巴皮炎
病变皮肤有明显炎性浸润，质硬，呈紫红色，境界清楚，且微高出皮肤表面，自觉疼痛。
5.阿米巴过敏症
为非特异性皮疹，可出现湿疹样、痒疹样、荨麻疹样、痤疮样、酒渣鼻样的皮疹或黏膜黑变病。
6.阿米巴侵犯泌尿生殖系统
可出现阿米巴性阴道炎、尿道炎、前列腺炎等。
检查
组织病理学检查：表皮破溃，溃疡边缘表皮增生，棘层肥厚。真皮水肿，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润。在坏死组织中常可见到聚集成群的溶组织阿米巴，虫体呈圆形或椭圆形，直径20μm～40μm，胞质呈嗜碱性，内含空泡、红细胞和核碎片，在原虫的外周常可见到一空白晕。
诊断
根据发病前有腹痛、腹泻等痢疾样症状，损害多发生于肛周，早期为深在性脓肿，而后发生浸润性溃疡，并可逐渐形成增殖性肉芽肿，呈菜花样，患处有特殊性臭味，自觉疼痛，病程慢性，长期不愈，溃疡中可检出阿米巴，可以诊断。
鉴别诊断
应注意与性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、梅毒性扁平湿疣、结核性脓肿等鉴别。
治疗
1.一般治疗
急性期应卧床休息并注意饮食，可酌情给予流质、半流质或少渣饮食。有失水或失盐者，应及时予以补给。有肠出血者，需按情况进行输血。发生肠穿孔者，应及时进行手术治疗。
2.内用药物治疗
甲硝唑，是目前治疗各型阿米巴病的首选药。并发细菌感染时可选用四环素等口服。
3.局部治疗
每日清洗患处，选用广谱抗生素溶液湿敷或外涂甲硝唑软膏。亦可根据皮损情况进行外科清创引流、切除术、植皮术等治疗。
预防
及时治疗患者及带虫者。开展卫生宣传教育，注意饮水、饮食卫生。
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