皮脂腺上皮瘤

不完全分化的、不同成熟程度皮脂腺细胞组成的良性肿瘤

皮脂腺上皮瘤为不完全分化的、不同成熟程度皮脂腺细胞组成的良性肿瘤。临床表现无特异性，肿瘤好发于面部及头皮，其次为耳及头皮，偶及其他部位。皮损为结节或丘疹，呈白色或黄色，有时破溃。本病罕见，多见于老年患者，尤其中年以上女性。

病因

没有证据表明，光化辐射或者其他已知的致癌物导致本病。皮脂腺分化的基底细胞癌与其是否有关尚无定论。多发型常和多脏器的恶性肿瘤相关。偶可并发皮脂腺痣及脂溢性角化。

临床表现

皮损无特征性，通常为孤立、圆形高出皮肤的丘疹、结节，有时带蒂，直径一般小于1厘米，表面可有疣状突起；陈旧分化不良的损害可形成斑块或破溃形成溃疡，颜色可为皮色或蜡黄色。瘤体生长缓慢，但也有时会迅速生长。好发于面部、头皮，少数见于眼睑。皮脂腺上皮瘤除表现为原发性损害外，有的皮脂腺上皮瘤发生于皮脂腺痣内，也可与多发性皮脂腺新生物并发。还可见于伴发多发性内脏癌的多发性皮脂腺新生物而称为Muir-Torre综合征。

检查

组织病理学检查可有以下表现。

1.肿瘤细胞主要由基底样细胞实体团块构成，皮脂腺的正常结构基本上消失，基底样细胞表现局灶性向皮脂腺分化，向皮脂腺细胞分化的细胞少于50%。

2.在分化程度上，皮脂腺上皮瘤介于皮脂腺腺瘤(具有典型的皮脂腺小叶)和基底细胞瘤之间。基底细胞瘤很少明显向皮脂腺分化。皮脂腺上皮瘤与皮脂腺腺瘤不同，表现为界线不清、不规则生长的细胞团块，无包膜，故类似基底细胞瘤，但其细胞的一部分已明显向皮脂腺分化，而大部分为未分化的细胞。如这些细胞团块周边呈栅栏状排列时，则类似皮脂腺的生发细胞(即基底细胞)，故与基底细胞瘤不易区别。

3.此外，还可见相当数目的过渡性细胞，其胞浆可见早期的脂肪空泡。大多数细胞团块中，可见成熟的皮脂腺细胞群集存在，而有些团块由于细胞的崩裂而形成囊肿，其中充满无定形物质。

诊断

根据发生于面部、头皮的黄色结节，组织学类似于基底细胞瘤样结构，且有明确的皮脂腺分化者可以诊断。但临床上类似基底细胞瘤者需要病理检查来鉴别。

鉴别诊断

本病与皮脂腺腺瘤的区别在于后者有明显的皮脂腺小叶，有清楚的境界及两种细胞数量相等。此外，尚需与皮脂腺癌区别，主要在于皮脂腺癌中可见异形皮脂腺细胞。

1．皮脂腺腺瘤

临床通常表现为面部孤立的黄色结节，组织病理上皮脂腺腺瘤则界限清楚，两种细胞基本相等，核异型性及核丝分裂相少。而皮脂腺上皮瘤临床上为面部或头部境界清楚的黄色结节或界限不清的斑块，组织病理上则更大更深，正常皮脂腺小叶的结构少，向皮脂腺细胞分化的细胞少于50%。核异型性少，核丝分裂相多。

2．皮脂腺癌

组织病理表现为边界不清楚，失去腺体结构，仅有小部分细胞可发形成皮脂腺细胞，向深部侵袭性生长，不对称，核有异型性。易于转移，手术切除后易复发。

治疗

可行外科切除，部分病例也可选用电灼烧、刮除术和冷冻疗法。较小皮损可行CO2激光治疗，较大皮损可手术切除，如切除完全可不复发。

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