盐酸维拉帕米片

盐酸维拉帕米片，1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。2.心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和 / 或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3.原发性高血压

成份

本品主要成份及其化学名称为：α - [ 3- [[ 2- ( 3 ， 4- 二甲氧苯基)乙基]甲氨基]丙基] -3 ， 4- 二甲氧基 - α - 异丙基苯乙腈盐酸盐

化学结构式：

分子式： C27H38N2O4·HCl

分子量： 491.07

性状

本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。

适应症

1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。

2.心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和 / 或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。

3.原发性高血压

规格

40mg

用法用量

通过调整剂量达到个体化治疗。安全有效的剂量为不超过480mg/日（12片）。

1.心绞痛：一般剂量为每次2~3片(80-120mg),―日三次。肝功能不全者及老年人的安全剂量为每次1片(40mg)，一日三次。约在药后8小时根据疗效和安全评估决定是否增量。

2.心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人，每日总量为6-8片（240-320mg），分三次或四次/日口服。预防阵发性室上性心动过速(未服用洋地黄的病人)成人的每日总量为6〜12片分3~4次口服。年龄1~5岁：每日量4-8mg/kg,一日分三次口服：或每隔8小时口服1-2片（40-80mg）。>5岁：每隔6~8小时口服2片(80mg)。

3.原发性高血压：一般起始剂量为每次2片(80mg)，一日三次。使用剂量可达每日9-12片(360-480mg)。对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者，应考虑起始剂量为1片（40mg），口服，一日三次。

不良反应

1.维拉帕米能导致与心脏传导（室传导阻滞）和心率（窦性心率过缓、窦性停溥和心脏猝停）有关的不良作用。

2.偶尔导致心衰或加重已存在的心衰。

3．偶尔出现严重的血压下降和/或直立性低血压。

4．偶有报道使用维拉帕米后患者出现心悸和心动过速等症状。

5．使用起博器的患者在使用盐酸维拉柏米后可能会出现起搏和感受阈增高的倩况。

6．常常会出现恶心（偶尔出现呕吐)、腰胀或便秘，个别病例出现肠梗阻，这可能与维拉帕米抑制肠道排空和通过功能有关。

7.偶尔出现头痛、过分紧张、头晕、目眩、疲乏，甚至感觉障碍，如麻木、麻痹(感觉倒错、神经病)、颤抖(颤动）、面色潮红、皮肤发红和感觉发热。

8．偶见过敏反应，如：红斑、搔痒、风疹、斑丘疹、肢端红痛症，少数情况下可出现支气管痉挛。

9．偶见耳鸣。可能会出现小动脉扩张导致的周围水肿。

10.偶见可逆性肝酶上升，可能是过敏性肝炎的一种表现。

11.少见糖耐量低减。

12.偶有阳痿的报道。

13.在长期使用药物的老年患者中偶尔出现男性乳房发育。到目前为止，所有报道的病例在停用药物后均能逆转。有报道泌乳素水平上升，个别病例出现泌乳。

14.极少数情况下，可出现皮肤或粘膜的点状或片状出血(紫癜)。有个别报道出现洒伤样皮肤反应(光照性皮炎)。

15.非常少见的倩况下出现肌肉无力或肌肉关节疼痛。

16.有个案报道用药后出现血管神经性水肿和史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnson syndrome）。

17.有个案报道用药后出现因龈增生(齿龈炎、出血)这种倩况在停药后可以自行消失。

禁忌

1. 心源性休克

2.急性心肌梗塞并发心动过缓、低血压、左心衰

3.严重心脏传导功能障碍（如Ⅱ或Ⅲ度窦房或房室传导阻滞）病窦综合征

4.充血性心衰

5.房颤或房扑与预激综合征并存（由于增加触发室性心动过速的可能性）

6.已知对维拉帕米或本品的其它任何成分过敏

7.与葡萄柚汁同服

注意事项

警告：下列懦况慎用本品，并需进行严密的医疗监护：

1. Ⅰ度房室传导阻滞

2.低血压(收缩压低于90mmHg）

3．心动过缓（心率低于每分钟50次）

4.严重的肝功能障碍（参看剂量部分）应定期监测肝功能

5．伴随有QRS增宽(>00.12秒)的室性心动过速

6.进行性肌营养不良

其它注意事项：

1.肥厚型心肌病：120名肥厚型心肌病患者（大多数普祭洛尔无效或不耐受）接受维拉帕米治疗，剂量达720mg/日时，出现多种严重不良反应。3位患者死于肺水肿，8位出现肺水肿和/或严重的低血压，窦性心动过缓发生率为11%,Ⅱ度房室阻滞发生率为4%，窦性停溥为2%，死亡率明显增高。减腿后不良反应降低。

2.神经肌肉传导减弱患者：有报道维拉帕米减弱Duchenne’s肌营养不良患者神经肌肉传导并可延长神经肌肉阻滞药维库溴铵的作用。神经肌肉传递减弱患者使用维拉帕米时应减量。

3．肾功能损害：肾功能损害的病人慎用维拉帕米。密切观察PR间期的昇常延长或其它药物过量症状。血液透析不能清除维拉帕米。

4.血清钙：维拉怕米不改变血清钙浓度，担也有高于正常范围的血钙水平可能影晌维拉帕米疗效的报道。

5．对驾驶和机械操作能力的影响：由于个体敏感性的差异，使用盐酸维拉帕米可能会影响驾驶车辆和操作机器的能力，严重时可能使患者在工作时发生危险。这种情况更易出现于治疗开始、增加剂量、从其它药物换药时或与酒精同服时。应特别注意。

6．服用本品应定期检查患者的血压。

孕妇及哺乳期妇女用药

由于尚无孕妇的用药经验，在妊娠首6个月不能应用维拉帕米。除非益处大于危险性，在妊娠末3个月也不应服用维拉帕米。

维拉帕米可通过胎盘屏障，有研究表明，脐带血中的药物浓度为孕妇血药浓度的20-92%。维拉帕米可通过乳汁分泌，乳汁中的药物浓度约为血药浓度的23%。孕妇使用应权衡利弊，如确需应用本品，在治疗期间应停止哺乳。

儿童用药

18 岁以下儿童的安全性和疗效尚未确定。

老年用药

因老年患者的消除半衰期可能延长且易发生肝或肾功能不全，由建议老年人从小剂量开始服用。

药物过量

维拉帕米过量后出现的症状与服用的剂置、开始解毒的时间以及患者的心肌收缩能力(年龄相关)有关。在严重的维拉帕米中毒的病例中可出现下列情况：意识障碍(意识模糊到昏迷〕、血压下降、心动过级、心动过速、高血糖症、钾缺失、代谢性酸中毒、低氧血症、心源性休克伴肺水肿。

维拉帕米过量的治抒主要在于解毒和维持心血管系统的稳定性。治疗措施的选择有赖于服药的时间和方式以及中毒症状的性质和严重程度。

即使服药时周6超过12小时,如果胃肠道运动（肠鸣音)消失4也建议进行洗胃。

由于维拉帕米不能通过透析清除，因此不建议血液透析治技维拉帕米中毒。但可考虑血液游过或血聚置换（钙离子通道阻滞剂大部分与血浆蛋白结合）

采用标准的重症监护复苏措施，例如胸外心脏按摩、机械通气、除颠和起搏器。

可能采用的特殊治疗措施还有去除心脏抑制作用、纠正低血压和心动过缓。缓慢性心律失常可以使用阿托品和/或β-肾上腺能激动剂〔异丙去甲肾上腺素、间羟喘息定)控制症状。在出现危及生命的心动过缓时，司以使用临时心脏起搏器治疗。钙剂是特异性的解霉剂，例如如以静脉推注10%的葡萄糖酸钙100毫升进行治疗：如果治存需要可以重复上述剂鼉或给予持续静脉点滴(例如5mmol1小时)

心源性休克和血管扩张可以导致低血压，可以使用多巴肢通高司达25ug I公斤体重/分钟)多巴酚丁胺最高可达15 ug/公斤体重 /分钟）肾上腺素或去甲肾上腺素进行治疗。这些药物的剂量仅能根据患者对药物的反应性进行调整。血聚中钙离子浓度必须保持在正常上限或稍高于正常上限。由于血管扩张，在治疗早期即应进行补液治存（林格氏液或生理盐水〕。

药理毒理

药理作用

维拉帕米阻滞钙离子通过心脏和血管肌肉细胞膜进入细胞内它通过介入心肌细胞内能量消耗的代谢过程直接减少心肌对氧的需求，同时间接降低后负荷。维拉帕米对冠状动脉血管平滑肌组织的钙离子阻滞作用^能增加心肌灌法即使是在狭窄后组织也有发挥作用，同时还能缓解冠状动脉的陈

维拉帕米的抗高血压作用的机理是降低周围血管阻力，同时又不会导致反跳性心率增加6 —般不会影晌正常血压。

维拉帕米具有较好的抗心律失常作用，特别是对于室上性心律失常。它可以延缓房室结的传导。根据心律失常的种类不同，维拉帕米的治疗效果可以是恢复窦性心律和/或使心室率达到正常水平。维拉帕米对正常心率没有影响或仅引起心率轻度下降。

毒性研究

急性毒性反应：平均急性毒性反应（LD50亳克/公斤体重）：

静脉注射皮下注射 Sc 口服

大鼠 16 67 107 114

小鼠 8 68 68 163

豚鼠 - - - 140

LD50（半数致死量)的常规意义是导致半数动物死亡的药物剂量。

慢性霉性反应:目前巳有关于大鼠和狗的亚慢性和慢性毒理试验研究结果

Beagle狗长期服用维拉≥30mg/kg/d可导致眼透镜状和/或缝线状改变，≥62.5mg/kg/d时引起症状明显的白内障。人类尚未有因服用维拉帕米而促使白内障形成的报道。

致诱变性和致癌性：目前的体内和体外研究均未发现盐酸维拉帕米有致诱变性的作用。针对大鼠的长期研究表明未发现盐酸维拉帕米有致癌作用

生殖毒性：雌性大鼠日服本品（为推荐人最大剂量的5.5倍）未见生殖力埙痨，对雄性生殖的影晌尚不明确。生殖研究显示家兔和大鼠分别口服本品15mg/kg I 日和60mg/kg I日（为推荐人日口服剂量的1.5和6倍)未见致畸作用6当药物剂置增大到对妊娠大鼠产生毒性作用时，维拉帕米会引起胚胎死亡和胚胎生长迟缓等毒性作用。

药代动力学

维拉帕米口服后90%以上被吸收。经门静脉有首过效应。生物利用度仅有20%~35%。血聚蛋白结合率约为90%。单剂口服后1~2小时内达峰浓度，作用持续6~8小时。平均半衰期为2.8-4.4小时，在增量期可能延长。长期口服(间隔6小时时给药至少30%）半衰期增加至 4.5-12.0小时。老年病人的清除半衰期可能延长。

健康人口服维拉帕米后大部分在肝脏代谢。尿中可检测到13种代谢产物；除去甲维拉帕米外，所有代谢产物都是微量的。去甲维拉帕米的心血管活性是维拉帕米的可达到与维拉帕米基本相同的稳态血药浓度。维拉帕米及其代谢产物主要通过肾脏途径排谢，其中3~4%为原形药物，约有16%的药物通过大便排泄。口服维拉帕米后，50%的药物将在24小时内被排出体外，5天内大约排出70%。对终未期肾功能衰竭患者和正常肾功能患者进行研究发现：肾功能障碍并不影响人体对维拉怕米的代谢；伴有肝硬化的患者，由于口服清除率下降(降低至正常人的30%)以及药物分布容积的增加，药物清除半衰期将会延长（14~16小时）。

贮藏

密封保存。

包装

高度聚乙烯塑料瓶装，每瓶30片。

有效期

24个月

执行标准

《中国药典》2005年版二部

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