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直肠黏膜松弛

疾病名称

直肠黏膜松弛是指直肠黏膜松动、下垂，排便时会随粪便的通过而下滑，形成阻滞作用，造成肛门坠胀感、大便不尽感，是功能性直肠疾病，可视为直肠脱垂的预兆，即直肠脱垂的发病过程需经历直肠黏膜松弛这一阶段。有人统计，该病发病率为直肠脱垂的3～10倍。

病因
1.长期便秘
人类排便为蹲厕或坐便，直肠与肛门处于相对垂直位置，如果长期便秘会导致腹压持续升高，久之，干硬粪便挤压直肠黏膜，使之向下移位，黏膜与肌层逐渐分离。
2.不良的排便习惯
即使没有便秘，如果排便习惯不良，便后厕所久坐，每次长达30分钟以上，长此以往，腹压增高压迫直肠黏膜，使之下移。
3.负重远行
经常从事重体力作业，如搬运工等，可由于腹压持续升高导致直肠黏膜松弛。
4.妊娠
受孕激素影响，肛提肌容易松弛下陷，直肠容易受腹压作用而下移，此时便秘加重，黏膜容易发生松动。
5.咳嗽
慢性咳嗽会造成腹压增高，剧烈咳嗽可使腹压瞬间增高为原来腹压的4倍，是直肠黏膜松弛的高危人群。
临床表现
以排便梗阻感、排便费力费时、肛门坠胀、便次增多、便柱变细如挤牙膏状、直肠排空不尽感为最突出的症状，部分患者经常用手法诱导排便，甚至挤压肛周，或经常使用开塞露等外用药物解便，一些患者长期应用润滑剂后，直肠排便反射敏感度下降，常常出现便意“混乱”错觉。
检查
1.指诊
肛管直肠指诊有助于排除直肠肿瘤，并可扪及直肠腔扩大、直肠黏膜松弛，可触及直肠末端不光滑而柔软的黏膜皱襞，直肠前壁尤为明显。
2.内镜检查
直肠镜可见直肠前壁黏膜过多，呈皱褶状，个别黏膜内脱垂并堵塞肠腔，肠腔内没有明显的腔隙。个别患者出现黏膜水肿、质脆、充血现象。
3.气钡灌肠造影
钡灌肠检查还可了解有无结肠冗长、扭曲、结肠扩张或狭窄等。
4.排粪造影
是诊断直肠黏膜松弛或直肠内脱垂的主要方法，其典型的影像变化是在排便过程中肛缘上6～8cm外直肠前后壁出现折叠，并逐渐沿肛管下降，最后直肠下段变成杯口状的鞘部，其上方直肠缩窄成锥状，形成套入部。排粪造影可以观察松弛黏膜是前壁还是环状受累，以区别松弛的程度。
治疗
（一）保守治疗
1.一般治疗
养成良好的排便习惯、多运动、多食蔬菜、水果，保证每日饮水量在2000ml以上，适当食用粗粮，以减少粪便在肠道停留的时间。
2.药物治疗
口服中、西药，使大便通畅，防止便秘。外用膏剂、栓剂保护直肠黏膜并润滑肠腔，使排便通畅。
3.中药辨证治疗
（1）津液不足型产后失血，或发汗或利小便或数下伤阴，或年老体衰，平素阴亏，津液不足，或血亏阴虚导致肠道津液不足，失去对粪便的濡润滑利，粪便干结、呈球状、心烦易怒、口干舌燥、消瘦贫血，舌红、少津，脉细数。方用增液汤与一贯煎加减。
（2）气机淤滞型情志不舒，悲伤忧思，久坐少动或久病卧床，致气机淤滞，不能宣达，传导失职，糟粕内停。胸胁满闷、纳食减少，腹胀，肛门下坠，排便不尽，嗳气、排屁多，舌红苔白，脉弦数。方用四磨汤加减。
（3）中气不足型乏力，少气，懒言，甚者动则气喘，排便无力，肛门下坠，食少纳呆，晨轻午后加重。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。方用补中益气汤加减。
4.注射治疗
通过在黏膜下层注射硬化剂达到无菌性炎症粘连，可以使症状体征得到明显改善或消失，临床颇为常用。
（二）手术治疗
1.结扎术
比较传统而且经典，将隆起的黏膜点状结扎，每个结扎点保持一定距离，等待结扎点坏死脱落，达到治愈。
2.胶圈套扎术
用组织钳夹住黏膜，将胶圈套上，被套扎的黏膜缺血坏死脱落，形成的瘢痕组织，使直肠黏膜与肌层粘连。
预后
1.本病部分患者经药物治疗或通过饮食调理可以得到明显改善。
2.经过注射或手术治疗效果良好。
3.手术后需注意排便习惯，否则可复发。
预防
1.保持大便通畅且有规律，大便时间不宜过长，以3分钟为宜。
2.尽量不要久坐，防止肛周血液循环不畅，建议减少负重远行。
3.减轻腹压，凡慢性咳嗽、过度肥胖者均应及时治疗，以免对直肠增压。
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