看病难

医学领域术语

时下流行的一个词看病难,什么是看病难呢，看病难的现状、原因和对策是什么呢？卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，百分之二十九点六的居民应住院而不住院。

病人难

现状1：病人找不到正确的医院看病，医疗很好的，很容易上当，一不小心就中招，花了大钱，还延误了病情，即使到了正确的医院却也找不到正确的地方看病，医院那么大，老百姓一进去就晕头转向，看到了医生，医生说你的化验检查是外院的不行，要再做一次，于是开了化验，东跑西跑，搞了半天，病看没看到，医院下班关门了。

现状2：另一个是看不起病，医药费用相对较贵，看一次小则几十，多则成百上千，住院更是需要成千上万，老百姓一说起看病就是贵，看病不少农村百姓中出现，谈看病色变，看一次小病，三月没肉吃，住一次院，三代人省一年。

现状3：难得住院。以前住院回家，亲戚朋友来看一下，送点礼，吃顿便饭就走，有时候人家还不来吃，一般住院回家不需要再花钱，很多地方要打办酒宴，农村则互相攀比，越办越大，越办越气派，越办越要办，买了面子，丢了票子。我见过一个病人住院看病用了3000，回家办酒宴用了5600，那么这次看病总共花了8600。

状况4：由于医疗资源分配不均，并且短缺，有门路的小病也可以找专家，住医院，没门路的大病也迟迟不能入院，这种现象越在大医院越显著，在小医院看病，由于医生水平有限，往往小病变成大病，轻病变成重病，特别是很多慢性病。

医生难

现状1、医生性质三个时期的改变：60年代医生是技术人员，90年代医生是技术服务人员，21世纪医生是服务行业者。消费者协会也来管医疗了，医疗是服务，是消费。有一天一个做小姐的来看病，看着医生不爽，说：“有什么了不起的，还不是和我一样是搞服务行业的，客人就是上帝，客人满意就给钱，不满意就不给钱，我还去消费者协会告你。”

现状2、官司多多，对于难惹的病人，疑难的病症，能不看的尽量不看，不得不看的，也要找人分责任。天下太平第一，饭碗不丢第一，什么创新，什么改革，与我无关。

现状3、病人看坏了打医生，医生被打还挨骂。是医生就没有不出错的，不出错的不是医生，人体那么复杂，疾病那么复杂，能一看就知道的那是鬼神。

现状4、累死大的，饿死小的。大医院病人太多了，医务人员忙到过劳死，有钱也没时间花；小医院病人寥寥无几，无聊郁闷，工资奖金只比民工好一点，饿不死算你运气。有一天院长说了，工资暂时发不了，你们先熬一熬，我砸锅卖铁也给你们饭吃。

解决办法

2011年3月11日，在全国政协医卫界别的小组讨论中，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强表示，“看病难”、“看病贵”主要是药价高、检查费用高两方面。基本药物制度已经实施，但多数医疗检查设备仍是进口，从而导致过度医疗等问题，成为“看病难”、“看病贵”的主因。他建议科技部门重点开展国产医疗设备的科研攻关项目。

王国强表示，进口的重大仪器设备占据了国内的医疗市场，医疗仪器的国产化率很低。虽然已经实行的基本药物制度旨在把药价降下来，但不能把解决看病贵的问题全押在这上边，这不全面。

王国强认为，所谓的“看病难”、“看病贵”主要包括两个方面，一个是药贵，一个是检查贵，检查贵主要是仪器设备贵。“这是花了高价、贷款买回来的，这些设备存在损耗、还贷等问题，从而诊断费用、检查费用也相应地会高。”

“生产国产的高精尖设备是迫在眉睫”，他建议科技部能组织人员进行专项研制这些仪器设备，包括PET/CT、核磁等。

王国强表示，医疗设备的研究不是医疗单位能承担的，需要各种技术的汇聚以及多学科专家一起研究而成。“有时发生了突发事件，我们才会协调配合，但平时的联合攻关还不够”。他认为，部门分割、各管一段的结果导致成本增高、效率低下。同时，医疗费用降不下来、大量货币外流、过度医疗等问题，将很难解决。如果生产出国产大型医疗设备，则既发展了民族行业，也能降低医疗成本。

对此，会上有委员回应，科技部已经在“十一五”末期确定了相关大型医疗设备的重大专项，并将于“十二五”开始实施，PET/CT已经有研制单位。

缓解方法

5日中午，记者在代表团驻地见到了全国人大代表、卫生部部长陈竺。结合政府工作报告，针对社会关注的医改问题，他坦然回答了记者一系列的提问。

大病医保也想全覆盖，但必须考虑“卫生经济学”

记者：政府工作报告提出，2013年将全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。选这20种病是出于什么考虑？

陈竺：我很荣幸，总理的政府工作报告又把那20个大病列出来了。那就是卫生部建议的，而且我本人直接领着专家，一个病一个病地细细研究。我也想全覆盖，但问题是，必须要考虑到成本效益问题，就是我们说的“卫生经济学”。我们不可能把钱用到那些实际上治不太好的病上，比如有的癌症到了中末期，即使做移植，对健康的效益还是很低的。所以我们挑选的病种都是儿童病、妇女病，加上一些特困的群体会因病治贫、因病返贫的病种，这些又是费用可控、疗效确切的病种。之所以先从这20个大病切入，就是这样一种想法。

卫生机构改革：希望实现“三医联动”

记者：新一轮机构改革，卫生领域有什么变化？

陈竺：管理构架改革，这一次可能涉及到卫生部门的机构改革、职能转变，应该说涉及面比较大、也比较深。我们很希望下一步实现医保、医药、医疗“三医联动”。希望职能转变向一个统筹的方向去发展，不要把这些管理职能割裂开来。

记者：农民工流动性很大，医保全国异地报销的问题还没有解决，您认为该从何入手？

陈竺：省内异地报销已经实现，全国正在做试点，涉及信息平台的问题。群众期望值越来越高，要求最好是先诊疗后付费，最好是即时结报。这需要国家层面要有个统一的信息系统，做到省与省之间能通。估计卫生部门职能调整以后，未来要逐步走向医保管理的合一，肯定是这个趋势。

抗癌药即将纳入基本药物目录，缓解“看病难”需构建“医联体”

记者：医改这么多年，挂号难、住院难依然存在，应该怎么解决？

陈竺：最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院形成上下联动、沟通，最好是一体化的构架，我们把它称之为“医联体”。大医院还是人满为患。2012年全国诊疗人数已接近69亿人次，2010年是62亿人次，平均每个中国人每年看病5次以上。基层的诊疗量在上升，但大医院上升得更快。如果这种情况不能得到扭转，我们要提高国民健康水平，特别是要应对慢性病这个健康的主要威胁，是不可能的。一个医生一天要看几十个患者，他怎么能做到慢性病的长期管理？只有在社区可以实现“家庭责任医生制”，签约服务。

这几年社区医院能力有所加强，但人才队伍还是欠缺。医学专业大学生都愿意去大医院做专科，就不愿意去基层医院做全科。殊不知，全科在全世界范围内被认为是最重要的一个专科。最近我提出，大医院要建立“全科医学科”，动员大医院的一些医生通过全科医学这样一个平台下沉下去。

这里涉及两个问题，一是人事制度，你怎么评价。如果大家都认为只有专科医生是一流的，三流医生才去做全科，那就无法调动积极性。二是医保非常重要。不同层级的机构有不同的财政制度渠道。如果能把医保力量发挥出来，就能克服很多行政障碍。如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉，因为对服务体系来说，它下沉以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。只有在基层才管得住经常性的慢病、健康促进。

记者：老百姓反映，看病贵主要还是买药贵。这个问题应该怎么解决？

陈竺：第二版基本药物目录马上要出来了，药品从第一版307种扩大为500多种。第一版只是基层版，像抗癌药、心血管重症药、神经系统和精神类用药、血浆制品等一个都没有，这次基本都有了。

医患关系：医生收入不能靠赚最弱势群体的钱

记者：2012年全国发生了多起医生被砍事件，对医患关系紧张的问题您怎么看？

陈竺：如果说群众为了看一个大病花费很高，但由于医学的不确定性又治不好，最后人财两空，心里肯定会不平衡。一定要改革掉以药补医的弊端。如果一个医院生存、医生收入是依靠从最弱势的群体身上赚钱，医患关系能好吗？

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