真心痛

中医病证名

真心痛，中医病证名。是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。西医学中心绞痛、急性心肌梗塞等病可参照本章节辩证论治。

名词解释

真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

历史沿革

1.《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”，指出其预后不良。

2.汉代张仲景《金匮要略》中有胸痹心痛专篇，认为“阳微阴弦”(阳气衰微，阴寒内盛)为其主要病机，并提出瓜蒌薤白白酒汤等9首处方，奠定了胸痹心痛的辨治基础。

3.《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”

4.《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”其证心痛恰在心窝之中，伴手足冰冷，面目青红(见《辨证录·心痛门》)。

真心痛与西医病名的关系

西医学中心绞痛、急性心肌梗塞等病可参照本章节辩证论治。

病因

本病发病原因与年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。

病机

本虚是发病基础，发病条件是标实。如寒凝气滞、血瘀痰浊，闭塞心脉，心脉不通，出现心胸疼痛(心绞痛)，严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛(心肌梗死)。若心气不足，运血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行无力，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现心悸、水肿、喘促(心力衰竭)，或亡阳厥脱、亡阴厥脱(心源性休克)，或阴阳俱脱，最后导致阴阳离决。总之本病病位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。

诊查要点

诊断依据

1. 真心痛以心胸剧痛，持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，手足青紫，脉微欲绝为主要表现。

2. 多见于中、老年人，多数患者有先兆症状。

3. 疼痛部位和性质与胸痹相同，程度较重，持续时间较长，休息和含用药物多不能缓解。

4. 心电图可出现心肌损伤、坏死的特征性改变，血清心肌标志物阳性。

病证鉴别

1. 真心痛与心衰病

心衰病主要表现为心悸、气短、尿少、浮肿并见,或伴有胸闷涩痛、气急喘不得卧、唇甲紫、胁下症积等症状。

2、真心痛与胸痹心痛

胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫，脉微或结代等危重证候。