真菌性食物中毒

由于食入霉变食品引起的中毒叫作真菌性食物中毒（fungousfoodpoisoning），近年来这方面的报道渐多有些是急性中毒，死亡率极高；有些是慢性中毒，可发生癌变已引起全世界的广泛重视。

简介

疾病名称：真菌性食物中毒

所属部位：全身

就诊科室：消化内科,急诊科

病因

主要是谷物、油料或植物储存过程中生霉，未经适当处理即作食料，或是已做好的食物放久发霉变质误食引起，也有的是在制作发酵食品时被有毒真菌污染或误用有毒真菌株。发霉的花生、玉米、大米、小麦、大豆、小米、植物秧秸和黑斑白薯是引起真菌性食物中毒的常见食料，常见的真菌有：曲霉菌如黄曲霉菌、棒曲霉菌、米曲霉菌、赭曲霉菌；青霉菌如毒青霉菌、桔青霉菌、岛青霉菌、纯绿青霉菌；镰刀霉菌如半裸镰刀霉菌、霉菌；黑斑病菌如黑色葡萄穗状霉菌、等真菌中毒是因真菌毒素引，起由于大多数真菌毒素不被通常高温破坏，所以真菌污染的食物虽经高温蒸煮食后仍可中毒。

症状

目前对真菌中毒还处于研究阶段，了解很不够，已知一种真菌可有几种毒素，而不同种真菌又可有相同毒素所以真菌性食物中毒时往往出现相似的症状。一般来说，急性真菌性食物中毒潜伏期短，先有胃肠道症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、厌食、偶有腹泻等（镰刀霉菌中毒较突出）。以后依各种真菌毒素的不同作用。发生肝、肾、神经、血液等系统的损害，出现相应症，状如肝脏肿大、压痛，肝功异常，出现黄疸（常见于黄曲霉菌及岛青霉菌中毒），蛋白尿，血尿，甚至尿少、尿闭等（纯绿青霉菌中毒易发生）有些真菌（如黑色葡萄穗状霉菌、岛青霉菌）毒素引起中性粒细胞减少或缺乏血小板减少发生出血。有些真菌（如棒曲霉菌、米曲霉菌）中毒易发生神经系症状，而有头晕、头痛、迟钝、躁动运动失调甚至惊厥昏迷麻痹等。患者多死于肝、肾功能衰竭或中枢神经麻痹病，死率可高达40％～70％。慢性真菌性食物中毒除引起肝、肾功能及血液细胞损害外，有些种真菌可以引起癌症。

并发症

可引起造血系统、肝、肾、周围血管等病变和症状。严重者可固阂围循环衰竭或呼吸衰竭而死亡。

报道

曾经报道几种真菌性食物中毒如下：

1黄曲霉毒素中毒主要是黄曲霉菌，还有一些其他曲霉菌和青霉菌含黄曲霉毒素，这些真菌主要寄生于花生、玉米、大米、小麦、等谷物及油料急性中毒主要产生肝、肾损害食欲低下，黄疸，1周左右死亡。慢性中毒动物试验可致成肝癌、肾癌。

2黄变米中毒主要见于大米，也可发生在小麦和玉米，特点是米变黄色，由青霉菌（毒青霉桔青霉岛青霉等菌）引起，急性中毒表现为神经麻痹、呼吸障碍、惊厥等症状可因呼吸麻痹死亡。慢性中毒发生溶血性贫血，并可致癌。

3灰变米中毒米外观为灰褐色，是由半裸镰刀霉菌引起。主要表现为胃肠道症状。

4赤霉毒素中毒小麦变红色，急性中毒潜伏期10分钟～36小时，有恶心、呕吐、眩晕等症状消失亦快。

5霉变苕渣粉中毒由黄曲霉菌、桔青霉菌、黑曲霉菌、毛曲霉菌引起，表现为恶心、吐、不思食，面潮红，皮肤出血点，低热、腹胀、不泻，头昏，无力，反射消失等症状，最后瞳孔散，大心率减慢，死于呼吸、循环衰竭。

真菌性食物中毒

6臭米面中毒发生在我国东北各省（霉玉米粉中毒发生在我国西北），目前认为可能是有毒真菌（镰刀霉菌和青霉菌属）污染所致。中毒症状是：吐、泻、腹痛、头晕、头痛、精神不振、吐物多为咖啡色，粪便为粘液或血便，病后2～3日出现肝大、黄疸和蛋白尿，重者狂躁，抽搐，昏迷，黄疸加重，全身出血，血压下降，肝、肾功能衰竭而死。

7霉玉米中毒为镰刀霉菌及青霉菌属引起，主要见胃肠道症状。

8食物中毒白细胞缺乏症首见于苏联，由镰刀霉菌引起，表现恶心、呕吐、呼吸加快、重者痉挛或心衰死亡，轻者经3～8天静止期后进入恶化期，白细胞下降，中性粒细胞减少，出现消化道溃疡和出血。

9黑色葡萄穗状霉菌中毒中毒后先有流涎粘膜充血而后进入静止期白细胞下降再后体温上升见腹泻脱水粘膜坏死和出血重症很快出现神经系症状可于72小时内死亡

10霉变甘蔗中毒检出病原主要为串珠镰刀霉菌和节菱孢霉菌，其所产生的毒素可以刺激胃肠道粘膜，损害颅脑神经。潜伏期15分钟～7小时，多数在食后2～5小时内发病。首发症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗继而出现头痛、头晕、狂躁、惊厥、昏迷、谵妄、失语等。主要体征有眼球震颤、双眼向上凝视、颈抵抗、腱反射亢进、病理反射阳性脑脊液常规及生化无异常。急性期后少数患儿留有后遗症，以椎体外系神经损害为主要表现。

检查与治疗

检查

能从被污染的食物中检出致病性真菌，并可从动物实验中证实其毒性。

治疗

由于此类中毒损害身体各种器官，治疗上必须全面考虑，才不致顾此失彼。主要治疗是：①尽快尽早洗胃、洗肠并服泻剂，洗胃可用1∶2000～5000高锰酸钾溶液（若病人已发生呕血、便血，则洗胃，洗肠都应特别小心）。②服生大蒜一头或50g。③补液纠正脱水，酸中毒，治疗休克，但要注意心、肾功能。④狂躁、惊厥、抽搐均属重症，应给甘露醇等脱水剂，及镇静剂，对于霉变甘蔗中毒，更应及早应用脱水剂治疗脑水肿，加强脑血液循环，对促进病症恢复和预防后遗症均有良好功效。近有用高压氧以提高霉变甘蔗中毒患儿的血氧含量，治疗重症脑水肿效果甚好，一般用2.5绝对压，面罩吸纯氧40分钟，每日1次，10次为一疗程。⑤对症治疗，如强心、止血、保护肝、肾等均应注意实施。⑥对食入未经杀死真菌的食物应给予抗真菌药物。⑦应用抗生素预防感染。⑧加强护理维持营养。

鉴别与预防

鉴别

主要与细菌性食物中毒、病毒性食物中毒、化学性食物中毒相鉴别，呕吐物和粪便检查可资鉴别

预防

保存粮食、花生及其制品等，应随时注意其水分和温度、积极采取措施，保持干燥，低温贮存，以达到防止真菌生长的目的。食品库房应保持清洁、于燥，并定时消毒处理；环氧乙烷防霉效果较好，用100—200g／m2封闭数日之后可减少真菌达9D％，且可维持4个月。食品加工的原料及食品，不宜积压过久；已经发生变质的食品，不应再食用，并应与其他食品隔离。发酵食品如酱、臭豆腐、酱油、啤酒、面包等应妥善保存，以免食物被有毒真菌污染，必要时，可定期进行菌种分离、分型检查，以便发现污染的食品，避免中毒发生。

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据新华社成都9月6日电(记者刘海、刘大江、苑坚)5日，“各大媒体报道了《他们为何遮遮掩掩？——四川省崇州市实验小学学生集体发病事件调查》，引起强烈反响。6日11时，成都市有关部门举行关于此次食物中毒事件的新闻发布会，成都市卫生局副局长刘军说，截至9月5日，共对606名中毒就诊病人进行了流行病学调查。

据刘军介绍，9月1日中午，崇州市实验小学1134名学生和140名教职工在学校食堂就餐。9月2日中午12时左右，就餐的学生和教职工中陆续有人因发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状到医疗机构就诊。3日上午，前去就诊的人数开始增多。9月5日8时30分，实验室检测出用首例病人粪便培养的宋内氏志贺菌反应呈阳性。9月5日17时，在崇州市实验小学9月1日午餐菜品“凉拌白肉”留样中培养出宋内氏志贺菌。截至9月5日18时，共确诊病例57例，临床诊断33例，其余人员正在观察中。目前，所有就诊病人生命体征平稳、无高热病例、无死亡病例。

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