眶下裂

疾病名

眶下裂：位于眶下壁与外侧壁之间，起自视神经孔的下外方、眶上裂内侧端的附近，由后向前行，其前端距眶下缘15～20毫米的骨性裂隙。

概述

其间通过的有：①第Ⅴ脑神经的上颌支；②眶下动脉；③颧神经；④蝶腭神神节的分支；⑤至翼丛的眼下静脉支。系眶窝与颅内相通的一个裂孔。此裂在眶外壁与眶下壁之间，有第五脑神经第二支分支、眶下神经、眶下动脉及眼下静脉的一支通过。如此处损伤则可出现相应的症状。位于眶外侧壁与眶下壁之间的骨性裂隙，其间通过的血管神经有：①第Ⅴ脑神经的上颌支；②眶下动脉、静脉；③颧神经；④蝶腭神经节分支；⑤至翼腭丛的眼下静脉分支。

眶下壁：眶下壁与眶顶形状相似呈三角形，三角形底边由下眶缘组成、颞侧边后部为眶下裂，前部为该裂向前的延伸；鼻侧边为较小的骨缝组成。眶下壁是由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突组成，其中，上颌骨所占比例最大，而腭骨最小，其纵向长约47.6mm，是眼眶四壁中最短的一个。眶底呈内高外低形，故整个眶底的最低点在前外角区域。眶下壁包含眶下沟(Infraorbital groove)和眶下管 (Infraorbital canal)。

(1)眶下沟：眶下沟来自于其后部的眶下裂，与眶下裂在一条直线上，是由上颌骨组成。前界与眶下管连接。

(2)眶下管：沿眶下沟自后向前约在眶下壁中部，由上颌骨骨板自沟外侧向内覆盖沟顶，形成未完全闭合的骨管，未闭合处留有一骨缝称眶下缝，此缝向前途经眶下缘并向下至眶下孔，眶下孔是眶下管的前端开口，距眶下缘约4mm。

(3)眶下壁最前方的内侧角处有一骨性小凹，为下斜肌起始点。

(4)眶下壁下方大部分为上颌窦，后部为腭骨眶突，偶尔有筛窦参与形成。眶下壁骨板厚约0.5～1mm，故临床方面上颌窦的炎症、肿瘤极易突破下壁而入眶；外伤也易致下眶壁骨折导致眶内组织疝入上颌窦内，如爆裂性骨折。另外，近眶尖处下直肌与眶下壁接触，前行过程中，逐渐与之分离并被下斜肌及脂肪组织隔开。

解剖结构

眶位于颅前窝侧部下方，为容纳眼球与眼附属结构的骨腔，由额骨、上颌骨、腭骨、蝶骨、颧骨、筛骨及泪骨围成，略呈锥体形，尖向后，底朝前下并略向外下。上壁邻额窦，下壁邻上颌窦，内侧邻筛窦。

颅前窝底与眶腔之间仅以眶板相隔，颅前窝底的肿瘤可侵及眶腔，眶内的肿瘤可突破眶壁向颅前窝生长，手术常需打开眶上壁，同时涉及颅底及眶区。由于眶腔内结构精细，关系复杂，在该区域内行显微外科手术操作时必须十分仔细，否则，任何损伤均可导致视力障碍、眼球活动受限等后果，严重者可能失明。因此，颅底外科医生必须熟悉眶区的应用解剖。

眶区常见的肿瘤有：颅眶沟通瘤、眶内肿瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、胶质瘤与神经鞘瘤等。眶区常用的手术入路有：单侧额下入路；额颞入路；眶外侧入路；筛窦至眶内侧壁入路等。

眶区手术游离额部皮瓣时应尽量保护额神经，打开眶上壁后注意保护视神经、动眼神经、展神经、滑车神经和眼动脉等。

眶为四面锥体形的空腔,尖向后,底朝前,有上下内外四壁。眶上壁很薄,向上呈拱形,在其内1/3与外2/3交界处有眶上切迹。眶上神经、额神经终未支及眶上动脉由此通过。上壁内侧部分有上斜肌滑车附着,外侧部较凹、有泪腺。眶下壁是由上颌骨的眶面及颧骨的额突组成,前外侧部分为颧骨的额突,内侧角为鼻泪管上端的开口,眶下缘的下方有眶下孔,眶下神经与动脉由此通过。眶内侧壁近于垂直,由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板等构成。内侧壁前部分有泪囊窝,容纳泪囊。沿内侧壁向后至眶尖有视神经孔,以通过视神经和眼动脉。

眶外侧壁由颧骨的眶突和蝶骨大翼的眶面形成。外上方坚硬而突出,可以保护眼球。眶内容物主要是眼球。另外还有眶脂肪、筋膜囊、神经血管和肌肉等。眼球与其他组织的容积之比为4.5∶1。

与眶下裂相关的疾病

眶下肿瘤：由于视神经紧邻蝶窦和后筛窦，这些窦内的恶性肿瘤可以侵蚀薄的眶骨壁，压迫视神经和眶的内容物。眶内肿瘤可以造成眼球突出。颅中窝内的肿瘤最易通过眶上裂进入眶腔；颞窝和颞下窝内的肿瘤可通过眶下裂进入眶腔。虽然由于眶的外侧壁向前外侧延伸，使其几乎与内侧壁一样长，但它向前延伸的距离却不如内侧壁的长，内侧壁基本上处于矢状面。这样，当瞳孔尽可能地向内旋转时，将近有2.5cm长的眼球会暴露出来。这就是为什么外侧壁适合作为眼球手术入路的原因。

1.眶上孔；2.视神经孔；3.鼻骨；4.泪骨；5.眶下裂；6.眶下孔；7.颧骨；8.眶下裂；9.眶上裂。

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