眼眶转移性肿瘤

疾病名称

眼眶转移性肿瘤在成人和儿童之间的转移癌有相当明显的差别。在成人，大多数眼眶转移性肿瘤，来自乳腺，肺、膀胱、胃肠道、肾、甲状腺和其他器官的上皮结构；在儿童，眼眶转移性肿瘤多是胚胎神经性肿瘤和肉瘤。因此，儿童神经母细胞瘤、Ewing肉瘤和Wilms瘤等是比较重要的诊断考虑。眼眶转移性肿瘤的原发位置比较广泛，几乎所有部位的恶性肿瘤均有转移至眼眶的可能性。

病因

全身各部位的原发性肿瘤。国外报道多来自乳腺和前列腺，中国报道多来自呼吸道和消化道。

临床表现

眼部转移性肿瘤虽然可以来自多个原发部位，但临床表现大同小异，可归纳为以下几类眼部症状和体征：

1.占位表现

癌细胞血行播散至眶部以后，当其发生于或蔓延至眼球的赤道部之后便引起眼球突出。其发生和发展较良性肿瘤和同年龄组的原发于眼眶的恶性肿瘤为快，常伴有眼睑和结膜水肿。位于眶前部的可于眶缘扪及肿物，位于眶后部的眼球回纳受阻。转移性肿瘤多发生于眶组织的周边部位，除眼球突出之外尚向一侧移位。

2.浸润表现

转移性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，呈浸润性增长。侵犯眼外肌及其运动神经，临床上出现复视及眼球运动障碍。侵犯视神经或其供血血管，视力下降，视盘水肿或萎缩，眶脂肪浸润引起眼球突出。

3.炎症表现

常出现眼部炎性征，如自发疼痛和肿物触痛，局部皮肤充血、热感，结膜充血和高度水肿。肿物内坏死出血波动感，可误诊为脓肿。

检查

1.实验室检查

如一些与肿瘤相关的癌胚抗原（CEA）、前列腺PSA抗原等放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。

2.病理学检查

及时活检是必要的。浅层病变可扪及，从皮肤切口取得标本，眶深部病变在影像引导下穿刺。光镜检查多可获得可靠诊断，必要时应用电镜检查，以确定组织来源。放射免疫组织化学检查也是常用的诊断技术。

3.其他辅助检查

（1）X线检查转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。

（2）超声探查可发现形状不规则、内回声低或中等、分布不均匀或均匀、声衰减较强的异常回声区，病变内坏死、出血区显示为暗区。

（3）CT扫描可以发现不规则形状的中密度肿物和继发水肿、浸润引起的眼外肌肥大，可呈局限性增粗，形状不规则，内直肌较其他眼外肌更易受累。眼环增厚，浸润性肿块边缘不清或结节状，均匀或不均匀强化，视神经增粗，眶骨受累，可被CT发现溶骨现象。对于眶内转移癌均应进行颅脑扫描，因眶内结构与颅内结构同由颈内动脉供血，且脑供血更为丰富，发生转移癌的可能性更大。

4.磁共振成像

对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT。眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。

5.放射性核素全身闪烁摄影

对眼科病的诊断用途尚不大，但对于转移性肿瘤的揭示却非常重要，因为可发现原发病和转移于各部位的病灶包括眼眶部病灶。

诊断

眼眶转移癌原发部位症状和体征常被忽视，应予以重视，乳腺癌是眼眶常见转移性肿瘤之一，该肿瘤通过血路转移入眶，原发病发现1年后即可见眼眶转移，约20%病例可见双侧眼眶转移，该病多见于40～60岁女性，乳腺发现肿块，乳头内陷，局部皮肤呈橘皮样，一般有乳腺癌手术切除史或乳腺癌治疗史，支气管肺癌眼眶转移的原发部位症状常有咳嗽，咯血，胸闷，胸痛，与乳腺癌不同的是，眼眶转移有半数较肺部病变发现早或同时发生，主要症状为眼球突出，发生率为80%左右，可为轴性或非轴性，根据肿瘤浸润的不同位置，可出现上睑下垂，眼睑水肿，眼肌麻痹，眼眶痛或三叉神经分布区域的感觉麻痹，由于部分肿瘤位置靠前，约有20%病例可触及眶前部肿块，眶部转移灶偶可伴发脉络膜转移，表现为视力丧失，视网膜脱离或青光眼，前列腺癌引起尿频和进行性排尿困难，成神经细胞瘤发生于儿童时期肾上腺髓质及腹后壁的交感神经节，腹部常扪及肿物，这些原发部位和眼眶部的症状和体征应联系起来，综合分析。

既往癌瘤史及原发部位症状对眼眶转移癌的诊断有较大帮助，影像显示可提示为恶性肿瘤。

并发症

原发肿瘤通过血道转移至肺、肝、骨、脑、皮下组织等部位引发的相应的临床症状。

治疗

1.局部切除

对于眼眶部肿瘤可局部切除，尽可能保留视功能。眼睑缝合，保护角膜。

2.放疗

血行播散的肿瘤多数已至晚期，根治比较困难，原则上采用放射治疗眼部病灶，减少痛苦。

3.化疗

原则上采用化学治疗延长患者生命，化学治疗采用多种药物联合应用，如环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤、铂类药物等。

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