眼眶黏液囊肿

由鼻窦黏液囊肿引起的疾病

眼眶黏液囊肿多原发于鼻窦，通过压迫侵入眶内，是较为常见的眶内占位病变之一。各鼻窦均可发生，其中以额窦最为多见，其次为筛窦。额窦与筛窦相邻，其间仅有一菲薄骨板，发生于任何一窦均易侵入另一窦。当出现症状和体征时，多已发展为额-筛窦黏液囊肿。黏液囊肿属于慢性炎性病变，常合并细菌感染，形成急性化脓性炎症称为黏液脓肿。先天性黏液囊肿可发生在泪囊区，与鼻窦病变无关。多见于中、老年人。

病因

眼眶黏液囊肿多来源于鼻窦黏液囊肿。鼻窦黏液囊肿的确切病因仍有争论，一般认为可能为先天性自然窦口狭小或多种原因所致的窦口阻塞，最常见的为鼻窦慢性炎症、变态反应性水肿及息肉等。肿瘤特别是筛、额窦基底细胞癌，转移性肿瘤，累及鼻额管的骨折，先前的鼻窦手术等，继发鼻窦的囊性扩张、黏液潴留，此称为继发性黏液囊肿。另一种理论认为小囊肿发生在鼻窦的衬里，也许来源于肿胀的goblet-cell。当囊肿增大，最终使鼻窦关闭，囊肿压迫和侵蚀相邻骨质，此称为原发性黏液囊肿。

临床表现

有长期慢性鼻窦炎病史，当其局限于鼻窦时，仅有轻微头痛，囊肿增大时出现局部胀感或疼痛。囊肿较小仅有突眼的表现，较大时窦壁菲薄扩张，压之如蛋壳或乒乓球样感觉。囊肿可向鼻腔破裂，间断溢出多量黏液，症状和体征暂时缓解。如发生急性感染，则红肿疼痛，甚至恶寒、发热。眼部表现发生于额窦或筛窦者，眼球向外、下方移位，眼球突出。眶内侧或内上象限扪及软性肿物，眼球向内侧转动受限。囊肿压迫眼球，引起屈光不正及视力减退。额窦巨大黏液囊肿可引起搏动性眼球突出。此外，额窦囊肿可引起第Ⅲ脑神经麻痹。囊肿侵入眶内后表现为轴性眼球突出。因视神经受压可出现原发性视神经萎缩，眼球运动障碍。常引起头痛；向外侧发展压迫海绵窦、眶上裂，出现上睑下垂、眼肌麻痹、复视；压迫视神经，引起双眼视力减退和视野缺失。

检查

1.X线

常能发现患侧鼻窦影，浑浊窦腔扩大。

2.超声波

囊性肿物在超声上有典型表现。B超显示：病变通常位于眼眶上方或内侧，病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变，可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物。A超显示：典型的囊性肿物图像。

3.CT扫描

可见病变起源于额窦、筛窦或额筛窦，窦腔扩大，密度增高，均质，冠状CT更能显示病变与眼眶的关系。窦壁因慢性压迫常常消失，囊肿侵及眶内，致眶内结构移位。如囊内液体经破裂的眼眶骨膜进入眼眶，则出现眼眶脓肿或蜂窝织炎症状的影像学表现。

4.MRI

开始病变因黏液内有大量水分，T1WI为中低信号，T2WI为高信号。在慢性期蛋白浓缩增加水分逐渐吸收，囊肿在T1WI和T2WI为高信号，时间更长的病变T1WI和T2WI均为低信号；如果是黏液脓肿，感染成分黏度增加导致T1缩短，囊肿本身无信号增强，而囊壁则有信号增强。

诊断

除典型的临床表现，黏液囊肿的诊断主要依靠影像学检查和穿刺抽出黏液。

鉴别诊断