睑外翻

由眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外引起的疾病

睑外翻是指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全，下睑比上睑更常见。轻者睑缘后唇离开眼球，外翻如涉及内眦侧泪点外翻则引起泪溢，重者睑结膜暴露，甚至眼睑闭合不全。睑外翻按其发生原因可分为瘢痕性、麻痹性、老年性、痉挛性四类。睑结膜因外翻后长期暴露而发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结膜干燥、肥厚并充血。

病因

1.痉挛性

由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（下睑的睑板下缘）所致。见于青少年，特别是患泡性结角膜炎或高度眼球突出的患者。

2.老年性

仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。

3.瘢痕性

眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。眼睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等引起。

4.麻痹性

仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。

临床表现

1.轻度

仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢。

2.重度

睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖，引起泪溢。更严重时，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。[1]

诊断

根据患者的病史以及临床表现容易诊断。

治疗

1.各种睑外翻的治疗

（1）痉挛性睑外翻可用绷带包扎，使眼睑恢复原位。

（2）老年性睑外翻轻者应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。[2]重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。睑外翻也可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正，或以“V”、“Y”成形术。睑外翻矫正的手术方式很多，医生需根据患者的发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，以制定个性化的治疗方案。[3]

（3）瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。

（4）麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。依患者睑外翻的病因不同而选择相应的手术方式是至关重要的，合理的手术操作能达到手到病除的效果。术后需包扎，服用抗菌素，依手术方式不同术后拆线时间各有长短。

2.睑外翻矫正术

（1）适应证①因瘢痕、睑缘松弛，老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪；②睑缘外翻所致眼干不适；③睑缘外翻明显影响美观。

（2）禁忌证①眼部急性炎症；②严重瘢痕体质；③有全身出血性疾病。

（3）方法以1∶20万肾上腺素和利多卡因的混合液于预定手术区域行局部浸润麻醉，作下睑缘灰线下1～2mm切口，外眦部向外下方延伸约5mm，与外眦部夹角约135°。下睑皮下潜行剥离至骨性眶缘投影处或稍下方，形成皮瓣，注意皮瓣的游离范围需充分，且不可残留间隔。在皮瓣下方剪开眼轮匝肌，睑缘下方眼轮匝肌给予适量部分保留，在眶隔表面上分离眼轮匝肌，形成与皮瓣形态一致的眼轮匝肌瓣。打开眶隔，将眶隔内疝出的脂肪还纳复位，如眶隔脂肪较多且眶隔强度尚可，予适量切除。横向折叠缝合眶隔2～3针以紧缩眶隔，向外上方提紧眼轮匝肌瓣，在外眦下方楔形切除适量松弛的眼轮匝肌，断端间断缝合，必要时可固定在外侧眶缘的骨膜上，以加强下睑的支撑力。注意切除眼轮匝肌必须适量，过多可致下睑退缩，甚至形成下睑外翻。嘱患者睁眼向上并大张嘴，在下睑张力最大的情况下，切除多余的松弛皮肤，以8-0可吸收缝线连续缝合切口。

预防

一般在进行眼部矫正手术预防，首先加强眶隔膜，提紧眼轮匝肌，最后去除多余的皮肤。然而，有部分医生，错误地把眼袋的矫正，认为是皮肤的提紧，而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除量合适，而未处理眶隔膜及眼轮匝肌，眼袋将很快复发。如果皮肤去除过多，就会适成下睑外翻。近几年，许多学者都一致认为，眼袋的矫正手术效果，眶隔的加强，眼轮匝肌的提紧比皮肤去除，显得更为重要。

参考资料

1.赵堪兴，杨培增．眼科学.第七版：人民卫生出版社，2009：64．

2.刘家琦，李凤鸣．实用眼科学.第三版：人民卫生出版社，2010：238．

3.李凤鸣，朱秀安．眼科疑难病.第一版：科学技术文献出版社，2009：466．

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