瞳神紧小

中医疾病名称

瞳神紧小，中医病名。见《证治准绳·杂病》。指瞳神渐渐缩小，甚则如针，展缩失灵，视力下降的病证。本病相当于今之虹膜睫状体炎。又名瞳人锁紧、瞳神细小、瞳神焦小、瞳缩。

名词解释

瞳神紧小是因邪热灼伤或外伤等原因伤及黄仁以致展缩失灵，瞳神缩小，神水混浊，视力下降的眼病。相当于西医学的前葡萄膜炎(即虹膜睫状体炎)。

历史沿革

本病名首载于《证治准绳·杂病·七窍门》，书中是以发病时的症状特征而命名的。该病在《原机启微·强阳抟实阴之病》中针对瞳神改变作了形象的描述，说：“其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如莱子许”，后在《目经大成·瞳神缩小》中又作了相关记载：“此症谓金井倏尔收小，渐渐小如针孔也。”历代对此认识较为统一，而且准确地观察到瞳神缩小为本病的主要症状。

病因病机

1、肝经风热或肝胆火邪攻目。

2、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，致风湿与热搏结于内，必犯清窍。

3、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。

以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，使黄仁展而不缩，以致瞳神紧小。若火盛水衰，阴精耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆。

此外，可由火疳、花翳白陷、凝脂翳，混睛障、蟹睛症、眼外伤等以及邪毒内侵引起，亦可并发于某些全身性疾病。

诊查要点

诊断依据

1、畏光流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。

2、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。

3、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有结核、梅毒、风湿等病史。

病证鉴别

绿风内障：患眼红赤、畏光流泪、视物模糊与瞳神紧小相似，但以瞳神散大，眼胀欲脱为主，伴恶心呕吐等症，眼压明显增高，黑睛呈毛玻璃状。

相关检查

1、眼部检查：视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着，神水混浊(丁道尔现象阳性)或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵。或瞳神与晶珠黏着，瞳神失却正圆，或呈梅花状、锯齿状及梨状等。或有灰白膜样物覆盖瞳神，晶珠上可有黄仁色素附着，或出现晶珠混浊等。

2、实验室及特殊检查

（1）血沉检查。

（2）类风湿因子检查。

（3）查HLA-B27抗原，有助于发现关节强直性脊柱炎。

（4）胸部X线检查及纤维结肠镜检查，有助于发现肺及肠道结核病。

（5）梅毒抗体的测定。

辩证论治

辩证要点

本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明目。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。

治疗原则

治疗中尽可能防止瞳神与晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生，务必尽早在局部应用散瞳药物。

证治分类

内治

(一)肝经风热

症状：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热。

方药：新制柴连汤加减。

常用药：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、荆芥、防风、甘草、龙胆草。

(二)肝胆火炽

症状：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。

治法：清泻肝胆。

方药：龙胆泻肝场加减。

常用药：龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草。

(三)风湿夹热

症状：发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱骨闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症。

治法：祛风除湿清热。

方药：抑阳酒连散加减。

常用药：独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子、黄连、黄芩、栀子、黄柏、寒水石、生地、知母、甘草。

(四)肝肾阴虚

症状：病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。

治法：滋养肝肾。

方药：杞菊地黄丸加减。

常用药：枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

外治

1、局部使用扩瞳剂，发病之初即用药物，迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏，每日点眼1-3次(每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3-5分钟)，或视病情而定。

2、滴用清热解毒眼液如黄芩、鱼腥草、熊胆等眼液。

3、局部热敷，常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷，以退赤止痛。

钎刺疗法

1、体针：睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，远端配1-2穴。

2、耳针可取耳尖、神门、眼等穴。

其他疗法

用激素及抗生素类眼液滴眼。激素类药物一般选用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼，每日4-6次。重证病人可于球结膜下注射地塞米松2.5-5毫克，每日或隔日1次。

转归预后

本病若获及时有效治疗，一般预后良好。若失治或反复发作，则易变生其他症，以致预后欠佳。

预防调护

1、全力防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发生。

2、应用糖皮质激素药物的时间不宜过长，以避免并发症的发生。

3、注意原发病的治疗。

4、避免辛燥之物的刺激，保持大便通畅。

文献摘要

1、《银海精微·瞳仁干缺》：“劳伤于肝，故金井不圆，上下东西如锯齿，偏缺参差。久则渐渐细小，视物蒙蒙，难辨人物，相牵俱损。治法，宜泻肝补肾之剂。”

2、《证治准绳·杂病·七窍门》：“瞳神紧小，倪仲贤论强阳抟(tuan，同“团”)实阴之病曰：强者盛而有力也，实者坚而内充也，故有力者强而欲抟，内充者实而自收。足以阴阳无两强亦无两实，惟强与实以偏则病，内抟于身，上见于虚窍也。足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟水，水实而自收，其病神水紧小，渐小而又小，积渐至如菜子许。又有神水外围相类虫蚀者，然皆能睹而不昏，但微觉眨躁羞涩耳，是皆阳气强盛而抟阴，阴气坚实而有御，虽受所抟，终止于边鄙皮肤也，内无所伤动。治法，当抑阳缓阴则愈。以其强故可抑，以其实惟可缓而弗宜助，助之则反胜。抑阳酒连散主之。大抵强者则不易人，故以酒为之导引，欲其气味投合，人则可展其长，此反治也。还阴救苦汤主之，疗相火药也。亦宜用搐鼻碧云散。秘要云：瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治尚可挽回，后则难救。患者因恣色之故，虽病目亦不忌淫欲，及劳伤血气，思竭心意，肝肾二经俱伤，元气衰弱不能升运精汁以滋于胆，胆中三合之精有亏，则所输亦乏，故瞳中之精亦日渐耗损，甚则陷没，俱无而终身疾矣。亦有头风热证攻走，蒸干精液而细小者，皆宜乘初早救，以免噬脐之悔也。”

3、《目经大成·瞳神缩小》：“此症谓金井倏尔收小，渐渐小如针孔也，盖因劳伤精血，阳火散乱，火衰不能鼓荡山泽之气生水滋木，致目自凋，而水亦随涸，故肾络下缩，水轮上敛，甚则紧合无隙，残疾终身矣。治宜大补气血，略带开郁镇邪，使无形之火得以下降，有形之水因而上升，其血归元，而真气不损，或少挽回一二。”

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