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石瘿

中医病名

石瘿，中医病名。石瘿是以颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平为主要表现的恶性肿瘤。好发于40岁以上的妇女，本病较常见，约占全身恶性肿瘤的1%。相当于西医的甲状腺癌。

名词解释
石瘿是以颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平为主要表现的恶性肿瘤。好发于40岁以上的妇女，本病较常见，约占全身恶性肿瘤的1%。
与西医病名的关系
本病相当于西医的甲状腺癌。
病因
本病多因情志内伤、痰湿、瘀血所致。
病机
情志内伤，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气郁痰浊结聚不散，气滞则血瘀，积久瘀凝成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于颈部而成。
临床诊断
诊断要点
1、临床表现： 颈前肿块于初期较小，每被忽视，偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减少，晚期常压迫气管、食管、神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。石瘿也有由肉瘿多年不愈，突然迅速增大变硬，生长迅速恶变而成者。
2、病理方面可分为：①乳头状腺癌：为最常见的甲状腺癌。多见于青年女性。此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。②滤泡状腺癌：多见于中年人。此型发展较迅速，属中度恶性。主要转移途径是从血液到达肺和骨。③未分化癌：多见于老年人，此型发展迅速，属高度恶性。发病早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨等处。④髓样癌：此型恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可血行转移到肺。
3、辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节(或冷结节)。配合B超、CT扫描检查有助诊断。
鉴别诊断
1、瘿痈 急性发病，病前多有上呼吸道感染：颈前肿大呈弥漫性，边界不清，质硬，有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。
2、肉瘿 颈前肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧，表面光滑。
辩证论治
治疗原则
本病多因情志内伤，痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于颈部而成。痰凝毒聚证，治宜化痰软坚、消瘿解毒；痰郁气结证，治宜舒肝理气、化痰散结；毒热蕴结证，治宜清肝解郁、散结化毒；瘀热伤阴证，治宜和营养阴。石瘿一经确诊，即宜早期施行根治性切除术，未分化癌则采用放射线外照射。
证治分类
1、痰凝毒聚证
证候：既往有肉瘿病史，多年存在的颈部肿块，突然迅速增大，质变硬，表面凹凸不平，吞咽时上下移动受限；舌淡，苔薄腻，脉弦滑。
治法：化痰软坚，消瘿解毒。
方药：海藻玉壶汤加减。
常用药：海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草。
2、痰郁气结证
证候：颈部单发肿物，质硬如石，表面不平，皮色如常，肿物随吞咽上下移动明显受限；伴胸闷气短，呼吸发憋；舌苔薄白，舌质有瘀斑，脉弦细。
治法：舒肝理气，化痰散结。
方药：通气散坚丸加减。
常用药：陈皮、半夏、茯苓、甘草、石菖蒲、枳实(炒)、人参、胆南星、天花粉、桔梗、川芎、海藻、当归、贝母、香附、黄芩(酒炒)。
3、毒热蕴结证
证候：颈部肿块，坚硬如石；情绪易于激动，心悸易惊，烦躁，多汗；舌红少苔，脉弦数。
治法：清肝解郁，散结化毒。
方药：清肝芦荟丸加减。
常用药：川芎、当归、白芍、生地(酒浸，捣膏)、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连。
4、瘀热伤阴证
证候：晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块；伴形倦体瘦，或声音嘶哑；舌紫黯，或见瘀斑，脉沉或涩。
治法：和营养阴。
方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
常用药：赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香、黄芩、黄连、银花、连翘、石膏、人中黄、生地、玄参、白芍、浙贝、木通、桑叶、薄荷、鲜芦根。
其他疗法
1、外治法 可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。
2、手术治疗 石瘿一经确诊，宜早期施行根治性切除术。
3、放射治疗 放射线外照射适用于未分化癌；放射性同位素碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移，一般需先切除全部甲状腺。
转归预后
本病既往多有肉瘿病史，石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，手术切除。患者应积极治疗。
预防调护
1、肉瘿患者久治不愈，或结节突然增大变硬者，宜及时手术治疗，以防恶变。
2、小儿患瘿肿硬者，因恶变率甚高，应早期手术切除。
历史文献
石瘿病名。指瘿之坚硬如石者。出《备急千金要方》。
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