硝酸甘油溶液

硝酸甘油溶液，适应症为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

成份

化学名硝酸甘油

分子式 C3H5N3O9

分子量 227

性状

本品为无色的澄明液体，有乙醇的特点。

适应症

用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

用法用量

溶液：1%溶液舌下给药，一次0.05～0.1ml，一日2ml。

不良反应

1．头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

2．偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

3．治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

4．晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

禁忌

禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。

注意事项

1．应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。

2．小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒

3．应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

4．诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。

5．可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。

6．可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。

7．如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。

孕妇及哺乳期妇女用药

尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇。亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女静脉用药时应谨慎。

老年用药

尚不明确。

药物相互作用

1．中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。

2．与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。

3．阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。

4．使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。

5．枸橼酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用。

6．与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。

药物过量

过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。

药理毒理

主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。

硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。

治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。

使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。

尚无评价其致癌性的长期动物试验。

药代动力学

舌下给药约1～3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2～3ng/ml，作用持续10～30分钟，半衰约1～4分钟。主要在肝脏代谢，迅速而近乎完全，中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐，终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。代谢后经肾脏排出。

贮藏

遮光，密封，在阴凉处保存。

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