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硬下疳

病症名

硬下疳是一种由梅毒螺旋体感染增殖引发的性病，被视为梅毒一期的典型临床表现。此病主要通过不洁性交传播，但存在理论上通过公共浴巾、坐便器，或接触被污染的器械等获取感染的可能性，然而这种传播途径是否存在，目前尚无充分证据。患者常常表现有皮肤、黏膜损伤，同时伴随着淋巴结肿大的症状。

发生机制
梅毒螺旋体侵入破损的皮肤黏膜，同时大量繁殖，并引发免疫反应，导致局部出现红斑、丘疹、硬结、溃疡，即硬下疳。
病因
硬下疳是由梅毒螺旋体感染增殖所导致。
疾病因素
梅毒
硬下疳是梅毒一期的典型临床表现，由梅毒螺旋体感染造成。典型的硬下疳为类圆形或圆形的碟形溃疡，直径常为1~2cm，与周边的分界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，触之有软骨样硬度，无疼痛或触痛，溃疡基底光滑、平坦，肉红色表面上有少许浆液渗出物。
生活方式
不洁性交史后不注意清洁，或在此过程中发生皮肤黏膜的损伤，会造成梅毒螺旋体的感染，而导致硬下疳。
理论上进入公共浴池、游泳池，使用公共浴巾、坐便器，或不慎接触被污染的器械及敷料等，也可能感染梅毒螺旋体，导致硬下疳。但这种传播途径是否存在，目前尚无充分证据。
就医
硬下疳无法自愈，且随着病情的进展，会进展到三期，甚至导致不可逆的心、脑损害。因此出现了可疑硬下疳的表现，应及时前往医院就医就医准备。
就诊科室
出现硬下疳时，一般可于皮肤性病科就诊。
相关检查
对于硬下疳的患者，视诊可发现局部斑疹、斑丘疹、溃疡、淋巴结肿大等表现。
暗视野显微镜检查
可以检出梅毒螺旋体，典型的梅毒螺旋体呈白色发光，其螺旋体较密而均匀，此检查对梅毒有病原学诊断的价值。
梅毒血清检测
非螺旋体抗原血清试验，可用作临床筛查，并作定量测定，还可用于硬下疳的疗效观察，如快速血清反应素环状卡片试验等；
螺旋体抗原血清试验：可检测出抗螺旋体抗体。
诊断
医生通过对患者的问诊、体格检查可见特征性皮疹，并结合相应的辅助诊断，如显微镜镜检、血清学检查等，一般可做出明确诊断。
患者可有不洁性交史、婚姻配偶或性伴侣患有梅毒或父母兄弟姐妹患有性病等病史。
医生查体可发现患者皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处有丘疹、斑丘疹、溃疡等改变。
实验室检查中，暗视野显微镜检在皮肤黏膜损害处可査到梅毒螺旋体；梅毒血清试验结果可呈阳性表现。结合患者病史及体格检查结果等，可以确定诊断。
硬下疳应与生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹、白塞病、急性女性阴部溃疡、下疳样脓皮病，以及生殖器部位肿瘤进行鉴别诊断。
另外，由真菌、外伤、摩擦等导致的龟头炎，也可在生殖器的皮肤黏膜处出现溃疡表现，临床上容易混淆。龟头炎常与包皮炎同时存在，临床表现为局部红肿、瘙痒、疼痛等。而硬下疳是由梅毒螺旋体感染所导致，存在于龟头、冠状沟等部位，临床表现为无痛性的溃疡，且溃疡高于皮肤表面。
二者通过询问病史，结合实验室检查即可鉴别。
治疗
硬下疳的治疗以药物治疗为主，且治疗周期较长，一般经专业的治疗后，患者的预后良好。
家庭处理
硬下疳的患者一般治疗周期较长，平时应注意按时按量服药。
患者家属应注意宽慰患者，多与患者沟通，以解除患者的思想负担，使其保持良好的心态，从而配合治疗。
专业治疗
梅毒
青霉素为首选药。
常用苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，使用1-3次；或普鲁卡因青霉素G及水剂青霉素G120万U肌肉注射，连续10~14天。头孢曲松近年来证实为高效的抗TP（梅毒螺旋体）药物，可作为对青霉素过敏者的优先选择药物，使用方法为1.0~2.0g/日，肌肉或静脉注射，连续10~14天。
四环素和大环内酯类药物的疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物，一般也需连续口服14天。
日常
硬下疳的患者通过改善日常的生活习惯，加强平时的卫生意识和性意识等，即可有效减少硬下疳的发生。
饮食
目前无明确的科学证据表明，吃某一种食物对该症状的改善有益；但是保持清淡健康的饮食习惯，多吃富含优质蛋白及维生素的食物，可以增强人体免疫力，以防止硬下疳的进一步发展。
生活习惯
注意事项
预防
避免不安全性交。在性生活后，注意个人卫生，及时清洁。也可服用阿奇霉素。若有可疑梅毒接触史，应及时进行梅毒血清试验，及时发现，及时治疗。
对可疑患有梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防胎儿受染。
参考来源：
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