硬脑膜外血肿

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致,故此，膜外血肿最多见的部位是颞顶部，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。

病因

其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦，引起出血或骨折的板障出血。血肿开始为新鲜血液和血块，为时较久形成硬膜外肿，一般于6~9天即有机化现象，由硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内贮褐色血性液体。

临床表现

1.意识障碍

由于伴发的脑损伤较，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。

2.颅内压增高

一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状，常有头痛、恶心、剧烈呕吐等，常伴有血压升高，呼吸和心率减慢、体温升高。随着颅内压增高，患者常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing's反应，出现血压升高、脉压增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

3.神经系统体征

血肿位于运动区和其邻近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。

检查

1.颅骨X线平片

颅骨骨折发生率较高，大多数显示颅骨骨折。

2.CT扫描

CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。

3.MRI

血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。

诊断

根据病史、临床症状和影像检查可以确诊。

治疗

一般来说，硬膜外血肿一经确定，通常需要手术清除。若颅内血肿较小，患者无意识障碍和颅内压增高症状，或症状已明显好转者，可在严密观察病情下，采用脱水等非手术治疗。治疗期间一旦出现颅内压进行性升高、局灶性脑损害、脑疝早期症状，应紧急手术处理。

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